高泌乳素血症诊疗共识20131014介绍.docVIP

女性高催乳素催乳素 各种原因引起外周血清PRL水平持续高于正常值的状态称为高PRL血症。正常育龄妇女PRL水平不超过25 μg/L~30μg/L（各实验室有自己的正常值）。规范的血标本采集和准确可靠的实验室测定对判断是否为高PRL血症至关重要，尤其是PRL水平轻度升高时，需要重复测定确诊。（具体见附件一“血催乳素）。 诊断 高PRL血症的诊断包括确定存在高PRL血症和确定病因。 确诊高催乳素不孕溢乳溢乳溢乳~20%患者存在垂体腺瘤内自发出血，少数患者发生急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等神经系统症状，甚至蛛下腔出血、昏迷等危象。 血PRL异常升高 由于血PRL水平受许多生理因素和应激影响，因此测定血PRL水平有严格的采血要求（应于安静清醒状态下、上午10~11时取血测定），PRL水平显著高于正常者一次检查即可确定，当PRL测定结果在正常上限3倍以下时至少检测2次，以确定有无高PRL血症。 另需注意一些临床表现和血PRL水平不一致的情况。在某些患者血清PRL水平升高，而没有相关临床症状或者症状不能解释升高程度，需考虑存在巨分子PRL。个别患者有典型高PRL血症和垂体腺瘤表现，而实验室测定值却很低或正常，可能因为PRL水平太高造成HOOK现象。这种情况与前面一种情况正好相反，需要用倍比稀释的方法重复测定患者血清PRL水平。 高催乳素原因可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类。生理性催乳素???? 很多生理因素会影响血清PRL水平，血清PRL水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化。许多日常活动如体力运动、精神创伤、低血糖、夜间、睡眠、进食、应激刺激、性交以及生理现象如卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳、产褥期、乳头受到刺激、新生儿期等，均可导致PRL暂时性升高，但升高幅度不大，持续时间不长，不会引起有关病理症状。 性催乳素药物100 μg/L 以下μg/L、而引起大量溢乳病理性催乳素常见导致高血症的病理原因有： 下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻，见于下丘脑或垂体柄病变，如颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病、颅咽管瘤、类肉瘤样病、神经胶质细胞瘤、空泡蝶鞍综合征、、手术、动一静脉畸形、帕金森病、精神创伤等。 原发性和/或继发性甲状腺功能减退，如假性甲状旁腺功能减退、桥本甲状腺炎。 自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株，见于垂体PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等以及PRL分泌如未分化支气管肺癌、肾上腺样瘤、胚胎癌子宫内膜异位症等。 传入神经增强可加强PF作用，见于各类胸壁炎症性疾病如乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、创伤性及肿瘤性疾病等。 PRL在肾脏降解或肝硬化，肝性脑病时，假神经递质形成，PIF作用。 妇产科手术如人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术等。 特发性催乳素此类患者与妊娠、服药、垂体肿瘤或其它器质性病变无关，多因患者的下脑－垂体功能紊乱，从而导致分泌增加。其中大多数PRL轻度升高，可恢复正常。当无，特发性高血症。但对伴月经紊乱而PRL高于100者，需警惕潜隐性垂体微腺瘤的可能，。需要针对性地从高血症的生理性、病理性和药理性原因这三方面了解病人相关的病史。应询问病人的月经史、分娩史、手术史和既往病史，有无服用史，采血时有无应激状态（如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查）等。 100μg/L均应行鞍区影像学检查（MRI或CT），以排除或确定是否存在压迫垂体柄或分泌PRL的颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等。 鞍区病变的影像学检查主要为CT和MRI。MRI检查软组织分辨率高，可以多方位成像，在垂体微小肿瘤的检出、对鞍区病变的定性、定位诊断等各个方面都明显优于CT，并且无放射线损伤，可以多次重复进行，是鞍区病变首选的影像学检查方式。MRI检查常规应包括薄层、小FOV的矢状位和冠状位T1WI序列，且需至少一个平面的T2WI（矢状位或冠状位）。尽管有些病变MRI平扫即可提出较确定的诊断，仍建议同时行鞍区增强MRI检查，病变检出率更高，必要时还应行鞍区动态增强的MRI检查。  附：高催乳素 （返回目录）  高催乳素 临床表现不明确 反复检查：症状/体征；考虑其它病因 测定血PRL 是否存在高PRL血症：安静清醒状态下、上午10~11时取血测定；PRL水平显著高于正常者一次检查即可确定，正常上限3倍以下时至少检测2次 情况不明确 随访症状及定期复查PRL水平 血PRL25μg/L(或30μg /L) 详细询问病史：排除生理性或药物性因素，确定病因 确定为高PRL血症