妇产科医疗质量控制实施细则及方案介绍.doc

妇产医院医疗质量控制实施方案 一、管理体系 （一）、妇产科科室医疗质量控制小组职责 科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： （1）、妇产科科室医疗质量控制小组由科副主任和其他相关人员组成。 （2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 （3）、定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。 （4）参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 （二）、医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求如下： 1．门诊医师 （1）严格执行首诊医师负责制。 （2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 （3）行妇科检查前均应排空膀胱。未婚妇女禁行阴道检查，以肛查代替，必要时应征得其家属同意。 （4）严格执行卫生消毒制度，有原因不明阴道流血需行妇科检查时，应先行外阴消毒。月经期不做妇科检查。检查时做到一人一垫，及时更换，严防交叉感染。白带性状异常或量多时，应取白带行相关化验检查 （5）门诊病历及留观病历书写完整、规范、准确。 （6）合理检查，申请单书写规范。 （7）具体用药在病历中记载。 （8）药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （9）处方书写合格。 （10）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：1. 建议请上级医师诊视；2. 收住院。 （11）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：1. 收住院；2. 患者拒绝住院需履行签字手续。 （12）按专科收治病人。 （13）严格执行卫生消毒制度，有原因不明阴道流血需行妇科检查时，应先行外阴消毒。月经期不做妇科检查。检查时做到一人一垫一手套，及时更换，严防交叉感染。白带性状异常或量多时，应取白带行相关化验检查。 （14）每日用湿布擦拭桌子台面，抹布用后浸泡30分钟，洗净晾干地面以湿式清扫为宜。不得在无菌区洗手池内洗涤器械、污物。进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。c．收住院。 （2）、第二次就诊： ①原接诊医师应：a.建议专科就诊；b.收住院。 ②新接诊医师应：a收住院；b门诊治疗。 （3）、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a. 收住院 b. 患者拒绝住院应履行签字手续。 （4）、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。 （5）行妇科检查前均应排空膀胱。未婚妇女禁行阴道检查，以肛查代替，必要时应征得其家属同意。 （6）严格执行卫生消毒制度，有原因不明阴道流血需行妇科检查时，应先行外阴消毒。月经期不做妇科检查。检查时做到一人一垫一手套，及时更换，严防交叉感染。白带性状异常或量多时，应取白带行相关化验检查。 （7）每日用湿布擦拭桌子台面，抹布用后浸泡30分钟，洗净晾干地面以湿式清扫为宜。不得在无菌区洗手池内洗涤器械、污物。进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。b.加强抗生素的合理使用；②用药后注意观察疗效；③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。 （2）、手术治疗①.术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；②.按手术常规操作；③按诊疗常规做好术后处理。 （3）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。 5、转归：（1）、治愈——出院，专科门诊随访。 （2）、好转——专科门诊随访。 （3）、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。 （4）、死亡——24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案室。 （三）出院 1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。 2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。 3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。 4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结”。 注：1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。 2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。 3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务科；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务科；