妇科送考题2介绍.docVIP

简述产后出血的定义及主要原因； 子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；凝血功能障碍. 简述胎盘的功能； ①气体交换：供给胎儿维持生命的氧气，并排出二氧化碳 ②营养物质供应：如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸 ③排出胎儿代谢产物：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等 ④防御功能：胎盘的屏障作用有限，能使血中免疫抗体通过 ⑤合成功能，如：HCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶、HSAP。 简述人工流产的并发症； 近期并发症：出血；子宫穿孔；人工流产综合反应；漏吸或空吸；吸宫不全；感染；羊水栓塞。 远期并发症：宫颈粘连；宫腔粘连；慢性盆腔炎；月经失调；继发性不孕等。 简述总产程及产程分期； 总产程即分娩全过程是指从开始规律宫缩直到胎儿胎盘完全娩出的全过程，分为3个产程. 第一产程：又称宫颈扩张期，临产开始至宫口完全扩张为止. 第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程. 第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出. 简述胎盘剥离的征象； ①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 ②剥离的胎盘降至子宫下段，XX口外露的一段脐带自行延长 ③阴道少量流血 ④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 简述恶露及其分类； 恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织从XX排出成为恶露。 ①血性恶露：含有大量血液，色鲜红，持续3~4天 ②浆液恶露：含有多量浆液，色淡红，持续10天左右 ③白色恶露：含有大量白细胞，色较白，持续3周。 简述输卵管妊娠的病理结局； ①输卵管妊娠流产：多见于8~12周输卵管妊娠壶腹部妊娠 ②输卵管妊娠破裂：多见于妊娠六周左右输卵管峡部妊娠 ③陈旧性宫外孕④继发性腹腔妊娠 病例：子宫肌瘤 鉴别：妊娠子宫；卵巢肿瘤；子宫腺肌病；卵巢子宫内膜异位囊肿；盆腔炎性包块. 雌、孕激素的生理作用及协调、拮抗作用 孕激素生理作用：（雌激素相反） ①降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩 ②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 ③使宫颈口闭和，黏液减少 ④抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 ⑤阴道上皮细胞脱落加快 ⑥促进乳腺腺泡发育成熟 ⑦对下丘脑的负反馈作用 ⑧促进水钠排泄 ⑨兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.3～0.5℃ 异位妊娠的诊断、鉴别诊断、临床表现及治疗 异位妊娠是指受精卵在宫腔以外着床，可分为输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠，以输卵管妊娠最为常见。 临床表现大多相似，包括： 症状：典型症状为停经后腹痛和阴道流血：①停经 ②腹痛 ③阴道流血 ④晕厥和休克 ⑤腹部包块。 体征：①一般情况：出血较多时，有贫血貌 ②腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，患侧为著，伏击轻微紧张 ③盆腔检查：阴道内常有少量来自宫腔的血液 前置胎盘的诊断、治疗 诊断：①病史：妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘；同时询问有无多次刮宫或分娩史 ②体征：a.一般情况：反复出血可出现贫血貌，严重者出现休克；b.腹部体征：子宫大小与停经月份相符，无压痛，有时可扪及宫缩，宫缩间期能完全放松；可有胎头高浮或跨耻征阳性；胎盘附着子宫前壁，耻骨联合上方可闻及胎盘血管音；c.宫颈局部变化：怀疑前置胎盘时，一般不做阴道检查和肛查，怀疑宫颈炎道疾病时，在备血、输液、输血或可立即手术的条件下做阴道窥诊。如宫颈口以扩张，估计短时间可经阴道分娩，可指诊，前置胎盘时，手指与先露之间可触及较厚的软组织 ③辅助检查：a.B超：可清楚显示子宫壁、宫颈及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法，有效率在95%以上；b.核磁共振；c.产后检查胎盘和胎膜：产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂、有无副胎盘。胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内则为边缘性或部分性前置胎盘。 处理原则：抑制宫缩；止血；纠正贫血；预防感染. 子宫肌瘤手术治疗适应症 ①月经过多致继发贫血，药物治疗无效 ②严重腹痛性交痛及慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 ③有膀胱直肠压迫症状 ④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 ⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 宫颈癌手术分期、治疗适应症及手术范围 适应症：Ⅰa-Ⅱb早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限。 手术范围：Ⅰa1期：全子宫切除术，卵巢正常者应予保留，或行宫颈锥切术；Ⅰa2-Ⅱb：广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。 卵巢癌良性肿瘤与卵巢恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内可有杂乱光团，光点，肿块边界不清 临床表现 妊娠期高血压 1. BP ≥