重度哮喘诊治和机械通气wgs要点.ppt

重症哮喘无公认的最合适的通气模式，多数应用A/C模式或 SIMV加PSV模式，A/C模式能保证最小通气量，但同步性能差，当呼吸节律和流量不协调时可能会增加动力性肺膨胀过度 (DHI)和气道高压,在实际应用过程中增大吸气流速能够相对延长呼气时间，但其效果远比通过减少呼吸频率来绝对延长呼气时间要差。 外源性peep是指吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压，从而防止肺泡萎陷，改善肺的顺应性。COPD患者气道动态陷闭是产生PEEPi的主要因素，支气管哮喘主要是因呼吸状态下气道痉挛和(或)黏液阻塞致气道阻力增加,在潮气量不变的前提下，降低呼吸频率能绝对延长呼气时间，降低PEEPi水平。因此，主张在严重哮喘发作机械通气治疗初期，应采取控制性低通气策略。PEEPi的临床意义??增加肺损伤的危险性??对循环系统产生不良影响??增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳 平台压的临床意义 可代表肺泡压的大小与肺损伤的关系密切 限制平台压不超过30-35?cmH2o,决定DHI水平的三个主要因素是吸气量(VT)、呼气时间 (te)和气流阻塞的严重程度，因此必须通过调节呼吸参数来控制DHI，减少气压伤、低血压和低心输出量等并发症. 因为气道黏膜和支气管周围的非特异性炎症及其纤维化导致了细支气管阻塞,同时因黏膜分泌增多(黏液高分泌)导致了管腔堵塞,这些因素共同