解剖学复习参考答案介绍.docVIP

颈部 劲深筋膜间隙的位置、构成和连通及临床意义 ⑴ 胸骨上间隙：由颈筋膜浅层在胸骨柄上方3~4cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘形成。内有颈前V下端和颈V弓，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、脂肪等。 ⑵ 锁骨上间隙：由颈筋膜浅层在锁骨上方分二层附于锁骨的前、后缘所形成，内有颈前V、颈外V末段和蜂窝组织。 ⑶气管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈段之间。内有气管前淋巴结，甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A，头臂干和左头臂V，小儿还有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。 ⑷咽后间隙：位于咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间，内有淋巴结和疏松结缔组织，下通后纵隔。 ⑸椎前间隙：位于脊柱颈段和椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，亦可向下入后间隙，或向两侧扩散至颈外侧区，甚至沿腋鞘扩散至腋腔；若穿破椎前筋膜，脓液可流入咽后间隙。 在甲状腺切除中，试述： 甲状腺前面的层次；甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜遮盖；左、右侧叶的后内侧邻近喉和气管、咽和食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。 结扎甲状腺上、下动脉时注意，不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？ 因喉上神经外支走行于甲状腺上动脉内侧，故在分离甲状腺上动脉及静脉时，要紧贴甲状腺上级钳夹，结扎甲状腺上动脉、静脉。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶后方交叉，故结扎甲状腺下动脉时，宜远离腺体背面。损伤喉上神经内支、：喉部感觉丧失，进食或饮水时误咽。损伤喉上神经外支：环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音调降低。损伤喉返神经：声嘶、呼吸困难。 在气管切开术中，试述： 气管前面的层次；依次是皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙（内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。第2~4气管环前面有甲状腺峡部，峡部下方有甲状腺下V及可能甲状腺最下动脉。 气管切开时可能会损伤哪些结构？为什么？颈前静脉和颈静脉弓、甲状腺最下动脉（因为该动脉起点各异，但均在气管前方上行，术中最可能损伤）、甲状腺下静脉（因为在气管前方成丛状注入头臂静脉）。 气管切开术时采取的体位、切口； 气管切开术时，一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管向前突起，并使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管易于暴露有直切口和横切口两种，直切口暴露气管较好，但伤口愈合后疤痕较明显；横切口术后疤痕较小，但暴露气管较差，而且切开处易有分泌物积潴，所以一般较多采用直切口——颈前正中切口。自甲软骨下缘至胸骨上窝处切开皮肤和皮下组织，若作横切口，则可于环状软骨下缘一横指处切开(c)内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结；(d)深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结；(e)内侧部浅淋巴管与对侧浅淋巴管交通；(f)内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通。乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。 胸膜腔穿刺由浅入深的层次； 皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→肋间外肌→肋间内肌→胸内筋膜→胸膜壁层→胸膜腔。为避免损伤肋间血管神经，在肋角后方穿刺应选择下位肋的上缘进针，在肋间隙前部穿刺应选择肋间隙中央进针。最常用的部位是在肩胛线与腋后线之间和第8-9肋间隙进针，因为该处应肋膈隐窝，不会刺破肺而引起气胸。 纵隔划分及上纵隔的位置及内容； 四分法:以胸骨角至第4胸椎体下缘的平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。胸骨与心包前壁之间为前纵隔，心包、心和出入心脏的大血管所占据的区域为中纵隔，心包后壁与脊柱之间为后纵隔。 上纵隔的器官由前向后大致可分为3层：前层：胸腺、左、右头臂V及上腔V；中层：主A弓及其三大分支、膈N和迷走N；后层：气管及气管叉、食管、左喉返神经、、胸导管等。 胸骨角平对的结构 1.两侧接第2肋软骨，是计数肋与肋间隙的标志。2.主A弓的起始端和末端。3.气管分叉。 4.胸导管左移。5.奇V注入上腔V 。6.上、下纵隔分界。7.食管的第2狭窄处。8.第4、5胸椎体之间。9. 第2胸神经前支分布。 腹部 一、名词解释 1．弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下4~5cm）处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方，因此无腹直肌鞘后层，而在此处形成一弧行的游离下缘，即弓状线. 半又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。左、右半月线与左、右肋弓的夹角为前肾点，是肾盂的前方投影。半月线平脐处为上输尿管点，平髂前上棘处为中输尿管点。3.腹股沟镰：腹内斜肌与腹横肌二者下缘均呈弓状，先越过精索的上内侧，在腹直肌外缘呈腱性融合，称腹股沟镰或联合腱。4. 腹股沟三角（Hesselbach 三角、海氏三角）是腹股沟韧