起重机械监督验申报1.docVIP

起重机械监督检验申报单 编号： 设备安拆单位 （单位公章） 湖南兴和建设工程有限公司 安装改造维修许可证编号 （或受理号） （湘）JZ安许证字〔2005〕000868-1(4) 安装单位负责人 李爱军 安装单位联系人 安装单位联系电话 使用单位 江西省第六建筑工程有限公司 使用单位地址（工程名称） 临湘市富豪名城10#楼 使用单位联系人 周维岚 使用单位联系电话 使用单位邮政编码 使用单位 安全管理人员 李国宁 制造单位 湖南合力建筑机械制造有限公司 制造许可证编号 TS2443016-2015 设备品种 施工升降机 规格型号 SSD60/60 设备出厂编号 HL2013S153 设备备案号 制 造 日 期 2013.06 施工性质 √□新装□移装 □改造 □大修 （注：设备第一次使用为‘新装’） 申报人员 李国宁 申报日期 年 月 日 序号 施工单位提交监检机构的资料名称 查验结果 备注 1 特种设备安装改造维修许可证或受理书 合格 2 特种设备安装改造维修告知书 合格 3 施工合同 合格 4 施工计划 合格 5 施工质量计划及其相应的工作见证 合格 6 起重机用途工作环境的说明文件 合格 你单位提出的报验申请已被我中心受理，具体下步监检工作请与建筑安全检测室联系。 联系人：李151