药历-AECOPD介绍.docVIP

呼吸科药历 建立日期： 2015 年 08月 17日 建立人： 姓名 性别 男 出生年月 1951年12月24日 住院号 住院时间： 2015 年 08月17 日 出院时间 2015年08 月26 日 籍贯：四川 民族：彝 工作单位：无 联系方式 身高(cm) 175cm 体重(kg) 50.5kg 血压mmHg 110/70mmHg 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 吸烟30余年20支/天，饮酒30年，每天2两左右。 既往病史：2年前发现血压升高否认肝炎、结核病史，否认慢性腹痛、腹泻病史，否认贫血、出血史。预防接种史不详。 既往用药史： 长期服用“硝苯地平缓释片 30mg qd” 家族史： 无家族遗传病史。 过敏史： 否认药物食物过敏史 药物不良反应及处置史： 无 入院诊断： 1.慢性阻塞性肺部疾病急性加重期； 2.慢性肺源性心脏病 心功能不全II级； 3.高血压病2级高危组。 出院诊断： 1.慢性阻塞性肺部疾病急性加重期； 2.慢性肺源性心脏病 心功能不全II级； 3.高血压病2级高危组。 临床诊断要点： 1.慢性阻塞性肺部疾病急性加重期：（1）患者老年男性，病程长，病情重，既往有抽烟病史；（2）临床上反复咳嗽咳痰，伴胸闷气等呼吸道症状，常于冬春季好发