微生物标本临床意义介绍.docVIP

细菌培养与其它检验项目不同，由于其样本采集易受杂菌的干扰和培养条件的限制，因而造成检测结果有时与临床不完全一致，故在分析细菌培养报告时应明白：细菌培养阴性不代表无细菌感染、细菌培养阳性不代表该菌一定是病原菌，应结合患者具体情况而定。 呼吸道标本 常见病原菌 人体的上呼吸道有常居的细菌群，下呼吸道是无菌的，但下呼吸道分泌物经上呼吸道 排出时通常受到正常菌群的污染，故从呼吸道标本中检测到上呼吸道的正常细菌需要结合临床表现判断是否存在由该细菌引起的感染。上呼吸道的常居菌主要有草绿色链球菌、奈瑟菌、微球菌与口腔厌氧菌等，低齡儿童的咽部还可携带肺炎链球菌或嗜血杆菌。 呼吸道感染的病原菌种类因感染部位而有所差异。咽炎最常见的病原菌是A群链球菌：喉炎的病原菌以流感嗜血杆菌为主：中耳炎常见病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及口腔厌氧菌：游泳后中耳炎的病原菌通常是金黄色葡萄球菌和铜绿假单孢菌：社区获得性下呼吸道感染的常见病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、卡他莫拉菌、化脓性链球菌、结核分枝杆菌、嗜肺军团菌、诺卡菌、多杀巴斯德菌等，金黄色葡萄球菌可引起社区获得性、进行性、坏死性肺部病变。医院获得性肺炎常见于呼吸道插管患者，病原菌大多是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药革兰阴性杆菌（如铜绿假单孢菌、嗜麦芽窄食单孢菌、不动杆菌等）。具有慢性阻塞性肺疾病者呼吸道感染最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌和黏液型铜绿假单孢菌。粒细胞减少患者不仅对细菌感染而且对真菌感染的危险性增加。丝状真菌、肺孢子菌及诺卡菌是器官移植者肺部感染的主要病原菌。长期使用广谱抗菌药物及激素的患者容易受到侵袭性真菌感染。 涂片检查 痰液标本质量筛查 直接涂片、革兰染色、镜检。可以接收进行细菌培养标本的条 件是：①痰液标本：平均每低倍视野鳞状上皮细胞数10个；②气管吸出痰液：平均每低倍视野鳞状上皮细胞数10个或20个油镜视野至少能见1个细菌；③支气管肺泡灌洗液：鳞状上皮细胞数细胞数的1%。 结果报告 3、1涂片报告 痰液标本涂片时应关注上皮细胞和多形核白细胞的数量，以判定痰液中的细菌是可能的致病菌还是来自上呼吸道的污染菌。如鳞状上皮细胞10个/每低倍视野，提示痰液标本污染了口咽部的细菌。要注意的是对于吸入性肺炎患者，其痰液标本中可以有大量多形核白细胞和大量呼吸道混合细菌如链球菌和厌氧菌，多数细菌存在于白细胞内。 如果白细胞可见阴性杆菌/阳性球菌，报告胞内可见阴性杆菌/阳性球菌，一般视为致病菌。 3、2培养报告 培养结果需要结合涂片结果进行分析，如培养出来的细菌与涂片染色镜检见到的优势菌，特别是位于白细胞内的细菌一致，往往提示为致病菌。若在涂片中见到的细菌而培养未见生长，需要延长培养时间或增加培养基的种类进行培养。 若无致病菌或上呼吸道正常菌群生长，可能提示正常菌受抗菌药物的抑制。标本运送和处理的延迟会使培养结果为假阴性。 对痰液中检出的细菌经过鉴定确认为呼吸道重要病原菌（如括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌、化脓性链球菌、嗜肺军团菌、诺卡菌、巴斯德菌、铜绿假单孢菌、不动杆菌、伯克霍乐德菌、嗜麦芽窄食单孢菌等）时，应作出培养阳性的结果报告。 尿液标本 常见病原菌 尿路感染通常由患者自身的常居菌上行到膀胱所致，为内源性感染。健康个体膀胱穿刺尿是无菌的；经尿道排出尿液，受到尿道口与外尿道寄居的正常菌群污染而混有细菌，因此，尿液细菌计数是判断尿路感染的实验室依据。取以尿道排出的清洁中段尿，细菌数一般不超过103CFU/ml，患有泌尿系感染时，尿中细菌数通常高于105CFU/ml。 尿路感染的主要病原菌为大肠埃希菌，奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、腐生葡萄球菌、肠球菌等也是尿路感染较常见的细菌。其他病原菌如肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、产气肠杆菌、杜克雷嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、解脲棒状杆菌、摩根菌和链球菌也可分离自尿液标本。 2、涂片检查 将收集的尿液混匀后，取10ul（注意不要离心）滴到玻片上，待自然干燥后，固定染色。油镜下观察细菌数和细菌形态；如在一个油镜视野中见到1个细菌数相当于尿液中细菌数105CFU/ml,如见到大量鳞状上皮细胞和不同形态的细菌提示标本不污染。 3、结果报告 3.1阳性结果 对于生长的细菌要报告相应细菌和报告相应细菌的药敏试验结果。 3.2阴性结果 对于阴性结果应说明进行培养的时间，如“尿液培养48小时无细菌生长”。 粪便标本 常见病原菌 正常人的肠道中栖居大量的不同种类的微生物，组成了对人类健康极为重要的体内微生态环境，参与营养、消化、吸收及清理肠道、维护健康的作用。消化道感染通常源与食入或饮入被病菌污染的食物或水。 致腹泻病原菌分为两大类，一类是通过产生肠毒