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绪论 古希腊希波克拉底：将伤口分为化脓性和非化脓性 1846年Morton首先使用乙醚全身麻醉 1892年Sehieich用可卡因进行局部浸润麻醉 无菌术 无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 高压蒸汽灭菌法：最普遍且效果可靠的灭菌方法。蒸汽压力达到102.97~137.2kPa，温度达121~126℃，持续30分钟，能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。（物理灭菌法及其作用） 麻醉 1、常用局麻药及其方法：黏膜表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、静脉阻滞麻醉 局麻药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 一次限量mg 1000 80 400 150 150 2、椎管内阻滞麻醉：阻滞被浸润脊神经根，传导丧失）：包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。硬脊膜外麻醉范围较易主动控制，对循环呼吸干扰较轻 体液与营养代谢 等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 低渗性缺水：又称慢性缺水，是指细胞外液减少呈现低钠血症的一种缺水。 六大营养底物=三大营养底物（糖、脂肪、蛋白质）+维生素+水+无机盐 （名解）水中毒：又称水过多或稀释性低钠，是指在病理或人为治疗因素的作用下，水的总量超过总排量，以致水在体内潴留，循环血量增多及细胞内水过多。 低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L 高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L 补钾原则（应具体）：1.尿多补钾2.尽量口服3.低浓度、慢速度4.分阶段补给 ①尿多补钾：24h尿量500ml，肾衰未纠正前尿量40ml/h 暂不补钾 ②尽量口服，90%吸收而且安全，香蕉，菠菜，海带，紫菜 ③低浓度3%，慢速度20mmol/h ④分阶段补给：心电尿钾检测下，长时间纠正，每日6g ⑤严禁静脉直接推注 酸碱平衡的调节 ①血液缓冲系统：反应快，作用强，时间短 ②肺的呼吸（排除CO2）：仅对CO2有调节作用 ③肾的排泄（排除固定酸，保留碱性物质）：反应慢，持续时间长 ④组织细胞缓冲池：数小时后反应，作用强，常导致K+分布异常 外科补液的原则：①缺什么，补什么，需多少，补多少②边治疗，边观察，边调整③先快后慢，先盐后糖，盐糖交换，先晶体后胶体，适当纠酸，尿多补钾，随时调整 如何进行补液 ①补液量：当天补液量=生理需要量+1/2累计丢失量+继续损失量 ②补液顺序：先补充血容量—恢复和维持血浆渗透压—纠正酸碱平衡失调—纠正重要离子失衡—补充能量 ③补液速度：开始8h补总量1/2，剩下1/2在随后16h内缓慢输入（我们老师说可能考大题） 酸碱平衡的本质及失衡的病因（不是由H+，而是HCO3-） 代谢性酸中毒：由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆HCO3-原发性减少所致。 病因：AG正常的代谢性酸中毒：HCO3-丢失过多、肾小管性酸中毒、输入含Cl-过多 AG增大的代谢性酸中毒：酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、肾功能不全 代谢性碱中毒：由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆HCO3-相对或绝对增高所致。 病因：胃液丢失过多、缺钾、碱性物质摄入过多、某些利尿剂的作用、某些疾病（甲减、肾素瘤、原发性醛固酮增多症) 呼吸性酸中毒：由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 病因：急性或暂时性高碳酸血症、持久性高碳酸血症 呼吸性碱中毒：由于肺通气过度，排出CO2过多的，使血液PaCO2下降，导致低碳酸血症 病因：高温下劳动、癔病、颅脑损伤低氧血症、高热、手术、水杨酸制剂中毒 输血 输血反应与并发症 ①与输入血液质量有关的反应：非溶血性发热反应、溶血反应、过敏反应、细菌污染反应 ②与大量快速输血 有关的并发症：循环超负荷、出血倾向、 ③输血传播疾病 ④与输血操作有关的并发症：空气血栓、微血栓栓塞 RH血型在临床上的重要性包括两个方面（我们老师说出大题） ①Rh阴性患者如输入Rh阳性的血液，第一次输血不发生反应，但输血后2~3周可产生Rh抗体，下次再输入Rh阳性的血液，即可产生溶血性反应。故Rh阴性的患者应输Rh阴性的血液 ②如母亲为Rh阴性，父亲为Rh阳性，则胎儿可能是Rh阳性。Rh阳性胎儿的红细胞进入母体循环后，可刺激母亲产生Rh抗体，这种Rh抗体进入胎儿血循环后，将大量地破坏胎儿的红细胞，使胎儿发生先天性溶血性黄疸，造成死胎或者流产。如娩出后新生儿仍存活，可用换血疗法挽救。 重症救治与监护 口对口人工呼吸：抢救者站在一侧，一手按压患者前额，一手托住颈部，将患者的下