黄和平冠心病重点分析.docVIP

呼和浩特健安医院 入 院 记 录 姓名 :黄和平 单 位： 无 性别：女 职务或职业： 农 年龄：52 入 院 日期： 2015-05-23 婚否：已婚 病史采取日期： 2015-05-23 民族：汉 病历记录日期： 2015-05-23 籍贯： 呼市土左旗 病情陈述者： 患者本人 主 诉：反复发作心前区不适5年复发伴心慌2日 现病史：患者5年前出现心前区不适，不适呈阵发性，每次持续约3-5分钟，每于劳累或情绪激动时发作，休息或舌下含服速效救心丸时缓解。曾就诊于当地卫生院，诊断为“冠心病”，给予口服药及输液治疗（具体药物不详）缓解。此后数次发作。2天前上述症状再度出现，且伴有心慌，至今已发作6次，休息后不能缓解，为求进一步诊疗，患者要求住院，门诊以“冠心病、心肌缺血”收入院。病程中无发热、胸痛、无恶心、呕吐等症，大、小便正常。近期体重未见明显变化。 既往史：颈椎病15年，否认肝炎、结核等传染性疾病，无药物、食物过敏史。否认外伤手术史。 个人史：生长于此地，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。无吸烟、饮酒其他不良行为习惯及嗜好。 婚育史：适龄结婚，，均体健。 家族史：无特殊记载。 体 格 检 查 一般状况：T37.0℃， P82次/分 R20次/分 BP 130/90 mmHg 。