急性左心力衰竭重点分析.docVIP

急性左心力衰竭 急性左心力衰竭是急性心衰的常见类型，是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征[1]。 急性心力衰竭目前已成为老年患者住院的主要原因，其可危及患者生命，须紧急实施抢救及治疗。急性心衰主要包括新发心衰（约15%~20%），另外大部分为急性失代偿性心衰，急性心衰患者预后较差，目前相关统计住院病死率为3%，6个月再住院率约50%，5年病死率高达60%[2]。 一、病因和病理生理机制[1,3] （一）急性心肌损伤[1]及坏死 主要包括急性冠状动脉综合征、急性心肌损害（急性重症心肌炎、围生期心肌病、药源性心肌损伤等），由于左心室心肌损害，心肌收缩力明显下降，心排血量急剧减少，导致肺静脉压力增高及肺淤血，引起肺水肿，泵功能下降，组织灌注不足，严重可致心源性休克。 （二）急性血流动力学障碍 1、急性心脏前负荷过重 急性瓣膜大量反流或原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的主动脉瓣或二尖瓣穿孔或腱索损害、急性缺血性乳头肌功能不全等，血液大量反流而致心室舒张末期容积显著增加诱发心衰等。 2、急性心脏后负荷过重 高血压危象、重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄及其他原因导致动脉压突然显著升高等，后负荷过重见心室舒张末