ACL临床研究与进展.ppt

ACL损伤与重建的临床流行病学研究 ACL重建 ACL重建手术之自体移植物 自体髌腱中1/3（B-T-B） 良好的初始抗拉抗张强度 塑形改建后接近正常ACL最大断裂强度 两端可带有骨块，利于直接固定 取材所引起的局部变化不同程度影响到临床效果 四股半腱、股薄肌腱（STG） 塑形改建后完全可以达到甚至高于正常ACL的断裂强度 避免了取自体髌腱对膝关节局部的影响 微孔钢板固定股骨端，Intra-Fix固定胫骨端，改进了传统固定方法 便于全镜下完成手术，术后利于早期康复 ACL重建手术之自体腘绳肌腱——存在问题 ACL重建手术之同种异体肌腱移植 ACL重建手术之同种异体肌腱移植 ACL重建手术之人工韧带 ACL重建手术之人工韧带 ACL重建手术之双束技术 ACL双束重建的实验研究 ACL双束重建的临床研究 ACL重建的进一步研究 ACL重建手术之保留残端 ACL重建手术之导航技术 ACL重建失败的原因与翻修手术 ACL重建后关节感染 ACL重建后骨道增宽 结束语 尽管ACL损伤修复与重建在基础研究与技术改进上已取得很大进展，但仍有许多临床争论、新观点和新的课题有待于研究，要真正完成由分布着毛细血管和神经末梢的许多微型韧带组成的结构非常复杂的ACL的解剖修复与生物学重建，尚需要不懈的研究与探索。 谢 谢！ Presented By Harry Mills / PRESENTATIONPRO Presented By Harry Mills / PRESENTATIONPRO 前交叉韧带损伤临床研究与进展 1180 2008（1~9月） 梅宇，敖英芳等.北京大学第三医院运动医学研究所，2008 ACL重建的理念与手术方式 ACL重建手术移植物的选择和固定 ACL重建术后康复和移植物转归的研究 符合原有ACL生物力学及解剖重建的探索 复合韧带损伤，重建术后感染、骨道增宽及翻修 对膝关节屈膝力量及内旋力量的影响 隐神经损伤所至的胫前皮肤感觉障碍 二次关节镜发现移植物分束存在的状态 最终能否塑形改建成为一体化的韧带？ 骨道的增宽与扩大以及较B-T-B重建有较高的术后 感染率等问题 适应症：无统一标准；无统一的认识。 同种异体移植重建ACL经过近20年的研究和改善，取得了很大的进展，在临床上取得了令人比较满意的效果。但目前仍有许多问题有待于进一步研究，临床上仍需要较长时间的对比观察。 异体移植物重建ACL—疾病传播（HIV等）风险 免疫反应引起移植物延迟愈合及失败 愈合过程与自体移植物相似但有延迟（18-24月） ——仍需要进行探索和研究 人工韧带在关节内发生降解和变性，强度下降，长期效果不能肯定；组织相容性尚未完全解决，可能导致关节内渗出和滑膜炎等。 人们仍未停止探索，并有新人工韧带引入临床应用 手术操作方便，用时短，创伤小，术后即刻获得足够的抗拉强度，术后可早期活动，康复快。 对于ACL重建失败的翻修病例以及不宜应用自体移植物重建ACL的患者，人工韧带至少为临床医生提供了一种选择。 病例：13年镜下所见 K-T2000： 30度 90度 -2mm -1mm 经典的ACL重建技术主要侧重于ACL前内束（AMB）重建即单束重建，其作为重建标准仍在广泛应用。 临床效果：一批运动员术后可恢复训练与运动比赛并再次取得世界冠军。 寻求技术进步与发展：在单束重建的基础上，开始了重建ACL前内束（AMB）和后外束（PLB）的双束重建ACL的基础与临床研究，一度被称为“解剖重建技术”。 生物力学实验显示 ACL双束重建在恢复膝关节前向稳定性及胫骨内外旋方面均好于单束重建，接近正常。 单独前内束ACL重建能较好地恢复膝关节前向稳定性。 单独后外束重建ACL不能很好地恢复膝关节前向稳定性。 二者均有稳定膝关节旋转作用。 33例双束重建/41例单束重建 随访时间为14月-22月 结果：两者IKDC，Lysholm、Tegner、KT2000没有 统计学差异。在30度位的KT2000测量值和伸膝肌力 的恢复方面，双束重建表现出更好的趋势。 结论：单、双束重建前交叉韧带均可以恢复膝关 节稳定，改善关节功能，双束重建的患者在30度位 前后稳定性和伸膝肌力方面有优越趋势。 双束重建→三束重建→ … … ACL双束重建的研究表明人们在不断更新着观念、改进着技术，在不断模拟正常的ACL结构、向着“解剖与生物力学重建”方向发展！ 改善移植韧带血运 保留本体感觉受体 确保腱骨愈合环境 残端保留程度把握 定点、定位准确性的提高 导航设备、软件等的支持 手术成本、患者花费增加 手术技术 创伤因素 纤维粘连 术后感染 移植物的韧带化不足 国外文献报道其发生率为0.14～1.70%。我所（3638例），涉