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〈六〉诊断 第三 。 寻找癫痫发作的病因 （一）影像学检查 （二）脑脊髓液检查 （三）血液生化检查 （四）寄生虫检查 （七）治疗 （一）药物治疗—目前以药物治疗 为主，约80%的病人 发作能控制。 （二）手术治疗—主20%的病人药 物治疗无效者，所 为“难治性癫痫”， 才行手术治疗。 （一）药物治疗 〈 1 〉抗癫痫药物的种类与历史 名称 开始应用 溴剂 1852年 苯巴比妥 1912年 苯妥英钠 1938年 扑痫酮 1952 年 乙虎胺 1958年 苯二氮杂卓类 20世纪60年代 卡马西平 1965年 丙戊酸钠〈德巴金〉 1972 年〈1964年试用〉 * 拉莫三嗪 1970年 * 托吡脂 1986年 〈 2 〉抗癫痫药物的作用机制： 1。 调节电压依赖性离子通道 。。。 〈抑制Ca++Na++通道〉 2。 增强 r—氨基丁酸〈GABA抑制性递质〉 介导的抑制性功能。 3。 抑制兴奋性氨基酸〈谷氨酸EEA 兴奋性递质〉介导的兴奋作用。 〈 3 〉各种AEDS的作用机制 Na+ Ca++ GABA EAA PHT +++ + + CBZ +++ + PB ++ + +++ VPA ++ + +++ + BDZ + + +++ LTG +++ + ++ TPM +++ + +++ +++ 〈 4 〉抗癫痫药物的选择 首选 次选 部分性发作 CBZ. PHT. PB BDZ. VPA 全身强直痉挛性发作 VPA. CBZ PHT PB BDZ 失神发作 VPA BDZ 肌痉挛性发作 VPA BDZ 失张力性发作 BDZ. VPA CBZ. PHT 强直性发作 CBZ. PHT. PB VPA. BDZ 婴儿痉挛症 ACTH Prednison BDZ. PB 〈 5 〉进行正规抗癫痫药物治疗 1。 病人/ 家属，同意与配合， 确定开始治疗日期。 2。 病因治疗，消除避免诱因。 3。 根据癫痫发作的类型选药。 4。 先单一用药，后联合用药， 均从小剂量开始。 5。 血药浓度测定。 6。不间断用药2~3个月。 〈 6 〉 常用AEDs动力学指标 每日维持量 达稳态时间(日) 血浆半衰期（时） 有效血浓 副反 度ug/ml） 应 苯妥英钠 200~300mg 7~11 18~23 10~20 齿龈智力 苯巴比妥 60~180mg 14~30 2~7（日） 15~35 肝 卡马西平 300~1200mg 3~6 10~30 4~12 皮疹粒 。 。细胞 丙戊酸钠 600~1800mg 4 9~20 50~100 肝 氯硝安定 1~10mg 5~8 15~50 10~5
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