射频消融治疗肺癌-李辉创新.docVIP

首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科 李辉 写在课前的话 经皮射频消融是近年来开展的治疗肺癌的新技术，配合放疗和化疗，为肺癌的治疗提供了一种新的治疗手段。该方法具有创伤小、恢复快、操作简单、副作用小、可同时治疗多个肿瘤的优点。通过本课件的学习，学员将能了解射频消融治疗肺癌的研究背景和射频消融的工作原理，掌握射频消融治疗肺癌的方法。 一、研究背景 男性肺癌的发病率和死亡率均居于所有恶性肿瘤的第一位。而对于女性，肺癌的死亡率和发生率也相当高。从1991年、2000年和2005年对我国肺癌患者死亡率的统计来看，2000年肺癌死亡人数较1991年有明显增加，而2005年肺癌死亡人数又较2000年有明显增加。80%的肺癌患者在确诊时已失去手术机会进入中晚期，肺癌治疗总的5年生存率仅为8%～14%。另外，对于大多数的肺癌来说，放疗和化疗的效果也都不尽人意。 除了手术、放疗和化疗，还有没有别的方法在治疗肺癌上能起到一定的效果，延长病人的生命、改善病人生活质量呢？很久以前，古埃及人和希腊人已经知道了通过热疗来治疗溃疡和新生物。有研究发现，肿瘤组织血流量较正常组织低，含水量较正常组织高，介电常数大，容易吸收热量而转化为热能。加热处理的肿瘤细胞倍增时间延长，细胞的生长能力明显受到抑制，诱导细胞凋亡；同时这种加热处理的肿瘤细胞增加了对化疗药物的敏感性。下表显示了在不同温度下人体细胞的变化情况： 温度(°C) 细胞损伤 ＞200 炭化 100-200 干燥（细胞内外水分被蒸发） 70-100 凝固（胶原转化为糖元） 49-70 不可逆的细胞损伤（变性） 40-49 可逆的细胞损伤 ＜40 没有明显的细胞损伤 20世纪早期Beer和Clark开始使用射频消融来热凝固坏死治疗肿瘤，早期国内外学者使用单电极针，每次消融损毁的最大体积仅1.6cm。20世纪90年代中期，意大利Arderson等研制出集束电极射频装置，应用于肝癌的治疗。 在不同温度下人体细胞的变化情况各不相同，请问：加热到什么温度时，可发生不可逆的细胞损伤呢？ 二、射频消融的工作原理 射频是一种中、高频电磁波。它的生物学效应分为非热效应和热效应。我们临床用于治疗肿瘤的主要是其热效应。 射频消融相关的主要元素有： （1）通过病人形成的电流回路 (单针/双针)； （2）针周围组织中的热量产生； （3）从热量产生区向外传导； （4）凝固性坏死的产生。 射频消融影像学引导方式有如下几种：首先可以通过B超引导；还可以通过CT或MRI引导；如果在没有条件的情况下，也可以通过普通的X线透视引导。 射频的生物学效应分为非热效应和热效应，临床用于治疗肿瘤的主要是哪种效应？ A. 非热效应 B. 热效应 正确答案：B 解析：射频热消融术治疗肿瘤的原理是：借助于超声、内镜或CT等影像技术引导，将电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥，从而使局部组织细胞蛋白质发生不可逆的热凝固变性、坏死。大部分人体实质肿瘤需要45℃～50℃，即可使细胞死亡。所以，临床用于治疗肿瘤的主要是热效应。 三、研究现状 1990年，McGahan开始做动物实验，通过射频来看肝脏肿瘤的治疗效果。同年，Hiratsuka采用单级射频电针来治疗肺转移瘤。1992年，Buscarini和Rossi将射频用于人类肝脏肿瘤的治疗。1998年，Dupuy应用射频来治疗骨转移瘤，Solbiati和Dupuy用射频治疗复发性甲状腺瘤，Rossi和Wood用射频治疗肾肿瘤。到1999年，Dupuy开始用射频治疗肺肿瘤。 1990年，Hiratsuka-J首次报道利用单极射频针治疗肺转移肿瘤，从而揭开了射频治疗原发性肺恶性肿瘤的序幕。 国内目前也有不少医院开始了射频消融治疗肺部肿瘤的工作。2000年首次报告CT引导下射频治疗肺部肿瘤42例。目前，多家医院开展，肯定了肺部肿瘤射频治疗的有效性。 四、研究方法 在消融治疗过程中，首先接通与射频消融仪相连的电极，根据肿瘤的大小来选择输出功率，然后就可以开始消融。在消融的过程中要监测时间、温度和射频消融所使用的功率。 （一）主要仪器 射频消融所需要的仪器有：（1）RITA射频治疗系统：它可以调节温度、时间和功率，并且对这些数据进行记录和监控；（2）RITA射频锚状电极：这种锚状电极在原始状态下是针状的，当插入肿瘤后，打开锚状电极，在它的前端是一个伞状，也就是锚状的散开状态，这样可以达到肿瘤的边缘，这时候如果射频消融治疗就可以使整个肿瘤组织产生热量，最后发生坏死、凝固；（3）SIEMENS 64 排螺旋CT扫描和电视胸腔镜系统：帮助放置射频电极，属于引导系统。 （二）穿刺引导方式 可以在CT引导下，也可以在B超、MRI等引导下。当然，最主要的是采用CT引导。另