肾脏专业预案创新.docVIP

目 录 肾脏专业防范和处理医疗中受试者损害及突发事件的预案 1 心肺复苏术 3 心脏骤停急救预案 5 急性左心功能不全急救预案 8 休克急救预案 9 高血压急救预案 13 低血压急救预案 14 呼吸衰竭急救预案 15 颅内高压症急救预案 16 脑出血急救预案 18 肝功能衰竭急救预案 19 上消化道大出血急救预案 20 中毒急救预案 23 弥漫性血管内凝血急救预案 26 急性荨麻疹合并喉头水肿急救预案 28 重症药疹急救预案 29 急性肾功能衰竭急救预案 30 高钾血症急救预案 32 代谢性酸中毒急救预案 33 防治胃肠反应急救预案 34 防治骨髓抑制急救预案 35 防治肝脏毒性急救预案 37 肾脏专业防范和处理医疗中受试者损害及突发事件的预案 为了有效预防、及时控制和消除医疗中受试者损害及突发事件的危害，保障受试者身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《世界医学大会赫尔辛基宣言》及相关法律、法规，制定以下防范和处理医疗中受试者损害及突发事件的临床试验，指任何在人体（病人或健康志愿者）进行药物的系统性研究，以证实或揭示试验药物的作用、不良反应及/或试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性。行良好的药物临床试验是发现提高人类健康的最快和最安全的方法。） 三、各种急救诊疗预案 心肺复苏术 心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行，现场心肺复苏术的步骤如下： 证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失、心跳、呼吸停止，主要采取“一看”：看形态，面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉，颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。 体位：一定要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。 畅通呼吸道：采用仰额举颌法；一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。 人工呼吸：一般可采用口对口呼吸，口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。 在保持呼吸道通畅的位置下进行； 用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端； 术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住； 深而快地向病人口内用力吹气，直到病人胸廊向上抬起为止； 一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廊向下恢复，并有气流从病人口的排出； 吹气频率：12～20次/分钟，但应与心脏按压成比例，单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2）。双人操作按5：1进行，吹气时应停止胸外按压； 吹气量：一般正常人的潮气量500～600ml。目前比较公认以800～1200ml次为好，绝对不能超过1200ml次，以免引起肺泡破裂。 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 按压部分：胸骨中、下1/3交界处的下中线上或剑突上2.5～5cm处。 按压方法： 抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指离开胸壁。 抢救者双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm）。 按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压，放松时定位的手根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。 按压频率，目前国际常用的频率60～70次/分钟，最快不超过80次/分钟，小儿90～100次/分钟，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。 按压有效的主要指标： 按压时能扪及大动脉搏动；收缩压＞8.0kPa心脏骤停急救预案 诊断： 意识丧失，四肢抽搐，进入昏迷； 喘息样呼吸伴紫绀，随即呼吸停止； 大动脉搏动消失； 心音消失； 瞳孔散大； 心电图变化：心室纤颤；室性心动过速；心搏骤停或电-机械分离。 复苏措施 开放气道（仰卧/清除气道异物/仰头、抬頦）。 人工呼吸（每5次按压给予1次通气）。 胸外按压（60～80次/分，持续），并判断有效按压（大动脉搏动）。 心电活动判断，持续性室颤/室速者行电复律治疗（200J，200～300J，360J），与药物使用交替。 持续心肺复苏，气管插管，人工通气，建立静脉通道。 肾上腺素1mg静推；每3～5分钟重复。 碳酸氢钠1mmol/kg。 抗心律失常药：室性心律失常：利多卡因：1.5mg/kg静脉推注；3～5分钟重复；胺碘酮：150mg静脉推注(10分钟)，1mg/min 维持。