社区获得性肺炎临床药师培训教学药历范文创新.docVIP

教 学 药 历 建立日期： 2015 年 02 月 23 日 建立人： *** 姓名 **** 性别 女 出生日期 1931-8-15 住院号 ****** 住院时间：2015-02-23 出院时间： 2015-03-10 籍贯：新疆 民族：汉 工作单位：********* 家庭电话**** 手机号**** 联系地址：******* 邮编 ******* 身高(cm) 162 体重(kg) 45 体重指数 17.1kg/m2 血型 O型 血压mmHg 140/70 体表面积 1.42m2 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 无 主 诉：间断咳嗽、咳痰、气短半月，发热1天。 现病史：患者半月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性，无明显昼夜规律，咳嗽剧烈时伴前胸痛、心悸，咳少许白粘痰，不易咳，并感气短，活动后明显，伴双下肢浮肿，于乌鲁木齐县医院住院诊治，完善相关检查诊断为肺炎，先后予亚胺培南西司他丁钠+万古霉素、哌拉西林钠他唑巴坦以抗炎对症治疗后，好转出院，院外仍间断有咳嗽、咳白粘痰，活动后仍有轻微气短，于昨日出现发热，体温在38.2℃-38.4℃之间，未使用退烧药，自行降至正常，自觉恶心，无呕吐。患者为进一步治疗，今日就诊于我院门诊，以肺炎、高血压病收治住院。 入院查体:体温（T）：