山东大学口腔颌面外科大题创新.docVIP

√颞下颌关节检查 面型及关节动度检查 视诊观察面部左右是否对称，包括关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常、双侧是否对称；颏点是否居中，面下l/3是否协调。 髁突活动度检查有两种方法：以双手示指或中指分别置于两侧耳屏前方、髁突外侧，嘱患者作开闭口运动，感觉髁突动度，或将小指伸入外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊。 2咀嚼肌及关节区触诊检查 检查髁突后区和髁突外侧是否有压痛。 检查颞肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收缩力，是否有压痛，双侧是否对称。口内检查颞肌前份（下颌支前缘向上）、翼外肌下头（上颌结节上方）和翼内肌下部（下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面）。 下颌运动检查 开口度和开口型是否正常，两侧关节动度是否一致 ②弹响和杂音：有无关节弹响和杂音，弹响发生的时间、性质、次数和响度；在开闭口运动时是否有绞锁。 局部麻醉的一般原则 麻醉应完善。完全阻滞疼痛传导的径路可达到无痛和避免因疼痛刺激引起的全身反应。 麻醉前应向病人作充分解释以取得合作。不能合作者，如必须行局部麻醉，应在基础麻醉或强化麻醉下施行。 麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。 麻醉前询问病人对局麻药有无不良，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。应用前应经至少二人对所用药物名称和浓度进行核对。 用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力。 急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。 近期频繁发生心绞痛。 心功~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。 双束支、三束支阻滞、有度或二度 型房室传导阻滞，。心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。 2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。 3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。 4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。 5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。 √脓肿切开引流术 脓肿切开引流术的目的： 使脓液和腐败物迅速排出体外消炎解毒 解除局部疼痛肿胀压力以防窒息 颌周间隙脓肿引流避免边缘性颌骨骨髓炎 防治感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环产生严重并发症。 脓肿切开引流术的指征： ①局部疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；炎症肿胀明显，皮肤表面紧张发红光亮；触诊有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液抽出者 ②颌面部急性化脓炎症，抗生素控制感染无效，出现明显中毒症状者 ③颌周蜂窝织炎，累积多间隙，呼吸困难吞咽困难，可早期切开减压 ④结核性淋巴结炎，局部和全身抗结核治疗无效，皮肤发红寒性脓肿已近自溃时。 脓肿切开引流术的要求： 切口位置应在脓腔低位 切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小，首选经口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构。 一般切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再用钝分离扩大创口，应避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道。 4.手术操作应准确轻柔，颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压。 急性化脓性腮腺炎切开引流指证： ①局部有明显的凹陷性水肿 ②局部有跳痛并有局限性压痛，穿刺抽出脓液 ③腮腺导管口有脓液排除，全身中毒症状明显。 智牙冠周炎pericoronitis： 智牙萌出不全或者阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。 √【临床表现】 急性智牙冠周炎初期，全身无明显反应，患者自觉患侧磨牙后区肿胀不适，进食咀嚼张口活动时疼痛加重。随病情发展，局部可有跳痛并沿耳颞神经分布产生放射痛。侵犯咀嚼肌可引起反射性痉挛儿出现不同程度的张口受限，甚至牙关紧闭。全身症状有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结、白细胞数目上升，中性粒比例增高。 √【扩散途径】 智牙冠周炎向磨牙后区扩散形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在腰肌前缘和颊肌后缘发生皮下脓肿，穿破皮肤形成经久不愈的颊面瘘。 炎症沿外斜线向前，在相当于下颌第一磨牙颊粘膜的转折处形成骨膜下脓肿或者破溃成瘘 炎症沿下颌支向后扩展引起咬肌间隙感染和边缘性骨髓炎。 【治疗】 原则是消炎镇痛、切开引流、增强全身抵抗力。全身与局部并重。全身应用抗生素，全身症状重者考虑必要的对症和支持治疗。1、局部冲洗。生理盐水或1~3%过氧化氢反复冲洗龈袋直至溢出液清亮。擦干局部，用探针蘸取2%的碘酒、碘甘油、少量碘粉液入龈袋内，每日三次温水含漱。2、切开引流术3、冠周龈瓣切除术4、下颌智牙拔除术。急性炎症控制后应