深静脉血栓形成的诊治流程创新.docVIP

深静脉血栓形成的诊治流程 DVT的临床可能性评估：可参考Wells临床评分。 表3 下肢DVT诊断的临床特征评分 临床特征 肿瘤 瘫痪、或近期下肢石膏固定 近期卧床3天，或大手术后l2周内 沿深静脉走行的局部压痛 整个下肢的水肿 与健侧相比，小腿肿胀大于3 cm(胫骨粗隆下10 cm处测量) 既往有DVT病史 凹陷性水肿(有症状腿部更严重) 有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张性) 其他诊断(可能性大于或等于DVT) 评分 l l l l l l l l l 一2 临床可能性：低度≤0；中度1～2分；高度≥3。若双侧下肢均有症状。以症状严重的一侧为准。 二、DWIF的临床表现 1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。 2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhof征阳性)： Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。 Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验)：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。 DVT的辅助检查 1．血浆D二聚体测定：用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，敏