手术表格套餐创新.doc

秦皇岛市海港区海阳中心卫生院 术 前 小 结 姓名： 男性□女性□ 年龄： 科别： 床： 病案号： 术前诊断： 。 手术方式： 。 术前准备： 。 麻醉方法： 麻醉医师： 手术者： 助 手： 手术注意事项： 。 医师签字： 年 月 日 秦皇岛市海港区海阳镇中心卫生院 手术安全核查表 姓名： 住院号： 性别： 年龄： 岁 床号： 麻醉方式： 手术方式： 术 者： 手术部位： 手术日期： 麻醉实施前 时间： 手术开始前 时间： 患者离开手术室前 时间： 患者姓名、住院/门诊号正确： 是 □ 否 □ 手术方式确认： 是 □ 否 □ 手术部位与标识正确： 是 □ 否 □ 手术知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉方式确认： 是 □ 否 □ 麻醉设备安全检查完成： 是 □ 否 □ 皮肤是否完整： 是 □ 否 □ 术野皮肤准备正确： 是 □ 否 □ 静脉通道建立完成： 是 □ 否 □ 患者是否有过敏史： 是 □ 否 □ 抗菌药物皮试结果： 有 □ 无 □ 术前备血： 有 □ 无 □ 假体□/体内植入物□/影像学资料□ 其他： 患者姓名、住院/门诊号正确： 是 □ 否 □ 手术方式确认：是 □ 否 □ 手术部位与标识确认： 是 □ 否 □ 手术、麻醉风险预警： 手术医师陈述： 预计手术时间 □ 预计失血量 □ 手术关注点 □ 其它 □ 麻醉医师陈述： 麻醉关注点 □ 其它 □ 手术护士陈述： 物品灭菌合格 □ 仪器设备 □ 术前术中特殊用药情况 □ 其它 □ 是否需要相关影像资料： 是□ 否□ 其他： 患者姓名、住院/门诊号正确： 是 □ 否 □ 实际手术方式确认： 是 □ 否 □ 手术用药、输血的核查 是 □ 否 □ 手术用物清点正确： 是 □ 否 □ 手术标本确认： 是 □ 否 □ 皮肤是否完整： 是 □ 否 □ 各种管路： 静脉通路 □ 中心静脉通路 □ 动脉通路 □ 气管插管 □ 伤口引流 □ 胃管 □ 尿管 □ 其他 □ 患者去向： 恢复室 □ 病房 □ 转院 □ 其他：