2014年中医技能实践考试第二站自己整理的答案技术方案.doc

2014 中医执业医师实践技能操作 第二站真题 答案 （不包括穴位 推拿部分） 综合baidu 和DXY 、iiyi等论坛资料 ，感谢无私奉献的所有考生、同学。 2014-07-02 15:00 1各鼻窦区压痛检查法如下： 　　1、上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。 　　2、额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无 也可用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。 　　3、筛窦双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。 　　4、蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。 1紧急手术简易洗手法仅限于来不及按常规洗手的情况下使用，。 　　（l）用肥皂水洗手并擦干后，用皮维碘（或碘伏）涂抹双手及前臂至时上约10cm，稍干后再用皮维碘涂抹至肘上约6cm处。 　　（2）皮肤稍干后，穿无菌手术衣及戴无菌手套。 （3）手术完毕后需接做另一台手术时，若手套未破，可不必重新刷手，只需浸泡酒精或新洁而灭5分钟，应采用下列无菌更衣方法：先脱手术衣、后脱手套，注意勿使手套外面接触手及手臂皮肤，若前一次为污染手术，则应重新洗手。 1 脉诊中医选指布指方法 医生用左手(食、中、无名指)诊病人右手，用右手(食、中、无名指)诊病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前一指为寸部，关后一寸为尺部，根据病人身体高低适当调整指距 2 简述并演示虚里按法 虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候 2 脊柱压痛与叩击痛检查过程： 嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。 2心肺复苏 电除颤 P276 3 指揉法 3液波震颤的检查方法腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动。检查时患者平卧，医师以手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲；用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手常有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。此法检查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。 颈椎无损伤开放气道。按方位来说顺序是：顶》前》内》后》外 按淋巴结群来说是：腋尖淋巴结群》中央淋巴结群》胸肌淋巴结群》肩胛下淋巴结群》外侧淋巴结群　两腿稍屈曲，使腹壁松弛，常用双手触诊法进行触诊。医师位于病人右侧，用左手托住病人右后腰，大拇指固定于右肋下缘；右手掌平放于病人右侧腹壁上，腕关节自然伸直，手指并拢，以食指与中指指端或食指桡侧缘对着肋缘，自髂前上棘连线水平、右腹直肌外侧开始，自下而上，逐渐向右季肋缘移动。让病人作慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动密切配合；吸气时，右手在继续施压中随腹壁抬高，并向季肋缘方向触探，同时左手一面向前推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，一面抵住右下胸限制其扩张，以增加膈肌下移的幅度。如此，随吸气下移的肝下缘就可碰到迎触它的右手手指。呼气时，腹壁松弛并下降，右手及时向深部加压，如肝脏肿大，则往往可触到肝下缘自手下滑过。腹壁软薄或肝缘较表浅易触时，可只用右手触诊而无需左手配合。 （2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。（1个纱球蘸3%碘酊，两个纱球蘸70%酒精）。 （3）先用3%碘酊纱球涂擦手术区皮肤医学|教育网搜集整理，待干后，再用70%酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。 因碘酊的杀菌作用是由碘升华过程的游离碘对细菌起杀灭作用，其对皮肤的刺激性也很大，所以待碘酊干燥对细菌产生杀灭能力后，应再用70%酒精纱布以同样方式涂擦两次将碘酊脱除。这样不仅发挥了碘酊产生游离碘的强大杀菌力，而且又能克服碘酊对皮肤的损害。操作的关键是涂擦均匀，严密无漏，待碘酊干燥后再脱碘。 欧美和日本国手术区皮肤消毒，已经很少采用碘酊酒精消毒法。普遍用0.5%PVP—碘进