2014年中医执业医师中医内科学复习笔记(纯手打)技术方案.doc

肺系疾病 一、感冒 感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。 1. 风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散加减 恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重，头痛，肢节酸疼，咽痒不痛，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2. 风热犯表证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 身热较著，微恶风，汗泄不畅，头痛，鼻塞流浊涕，咽喉红肿疼痛，痰黏或黄，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮加减 身热，微恶风，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头晕身重，心烦口渴，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 4.体虚感冒 1） 气虚感冒：益气解表－参苏饮加减 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。 2） 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 二、咳嗽 咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。 外感咳嗽： 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤+止咳散加减 咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮加减 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤加减 干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散汤+三子养亲汤 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤加减 咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 3. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散+黄芩泻白散合 上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，症状可随情绪波动而增减，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，舌红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。 4 . 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤加减 干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。 三、哮证 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。 发作期 1.冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 2.热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤加减 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。 3.寒包热哮：解表散寒，化痰清热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 4.风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加减 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，或鸣声如吹哨笛，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，起病多急，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 5.虚哮：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。 喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱