2014英国心血管疾病预防指南推荐意见技术方案.doc

2014年3月25日，英国学会联合会（Joint British Societies, JBS）发布了最新心血管疾病预防推荐意见（JBS3）。 ◎?一般推荐 1. 风险评估模型优化 ?不推荐应用非侵入性影像学检测亚临床动脉粥样硬化进行CVD一级预防风险评估。其受益人群仍需进一步研究以确定。 ?目前可用的新型生物标志物不能替代或加强现有的CVD一级预防风险评估方法，但相关研究仍在进行中。 ?与血脂和冠脉事件相关的常见基因变异的预测能力不及基于表型的方法，故除家族性高胆固醇血症（FH）筛查外，不推荐将基因变异筛查用于CVD一级预防的风险评估。 ?2.生活方式 ?（1）吸烟 ?应采取各种有效措施对人群进行专业戒烟指导，如提供自学材料，或进行戒烟服务等更深入的辅导。 ?JBS3风险计算器强调早期戒烟的好处，但晚年戒烟效果减弱但仍可显著获益。 ?应提供行为指导、小组治疗、药物治疗或综合多种有效疗法。 ?对于预设戒断日者（即患者需在某一特定日期前戒烟），可选用尼古丁替代疗法（NRT）、伐尼克兰或安非他酮进行戒断治疗。 ?患有心肺疾病或与其共同生活者，应该意识到主动吸烟及被动吸烟（二手烟）的风险。 ?对于孕期及分娩后女性的戒烟具体建议，详见NICE公共健康指南26。 ?应强调孕期戒烟的重要性，NICE应在指南强调。 （2）饮食 ?应根据以下原则提供专业支持，以制定心血管风险最低的食谱： 饱和脂肪的摄入量应低于总脂肪摄入量的10%（最好是瘦肉和低脂乳制品） ?以多不饱和脂肪替代饱和脂肪 ?每日摄入五份蔬果 ?每周至少摄入两份鱼类（最好是油性） ?考虑定期食用全谷类和坚果 ?保持盐的摄入量低于每日6克 ?男性酒精摄入量每周应低于21单位，女性应低于14单位 ?避免/减少摄入： ◎?盐和反式脂肪酸含量高的加工肉类或商业化生产的食品 ◎?精制碳水化合物，如白面包、精加工的谷物 ◎?含糖饮料 ◎?热量高但营养含量低的零食，如糖果、蛋糕和薯片 ?儿童和青少年的食谱均应遵循上述原则 ?（3）体育活动和锻炼 ?增加总体水平的、持续的体运活动量和避免久坐对降低心血管风险非常重要。 ?作为积极生活方式的一部分，强调进行散步、骑自行车等中等强度的有氧运动，每周至少150分钟，每次不低于10分钟，或每周进行75分钟的剧烈运动，或将两者相结合。 ?每周至少进行2次肌肉力量运动 ? （4）运动训练 ? 普通人群及CVD低危至中危人群： ? ?每周应进行2-3次中高强度的运动训练，包含热身期和恢复期在内，每次30?40分钟。 ?应选择有氧运动，如条件允许，最好能逐渐增加强度，如：步行、骑自行车、慢跑和游泳。 ?训练时间可满足上文建议的每周150分钟。 ? CVD患者或CVD高危人群： ? ?患者需要更结构化的管理，此外，在评估、设定具体目标及危险分层等方面最好由健康运动相关的资深专业人士给出建议。 ?推荐有CVD风险者选取以工作单位和社区为基础的运动计划。 ?推荐有CVD和CVD事件者进行心脏康复计划。 ? 3.儿童和成人肥胖 ? ?儿童和青少年肥胖需要多学科方法进行“终生风险”管理，措施包括产后早期干预、童年定期监测体重和家庭辅导。 ?经过适当的培训，所有医护人员应该能够诊断并评估肥胖，并向适当的成年患者提供循证支持的减重方法。 ? 4.血脂管理 ? ?采非空腹血标本测定总胆固醇（TC）和高密度脂蛋白胆固醇。JBS3风险计算器通过计算这两项指标得出non-HDL-C（TC减去HDL-C=non-HDL-C），后者有望在临床试验和实践中逐步取代LDL-C。 ?所有的高危人群均应接受专业的生活方式指导，以降低总胆固醇和LDL-C，升高HDL-C，降低甘油三酯从而降低其心血管疾病的风险。 ?推荐以下人群服用降脂药物： ◎?CVD患者 ◎?CVD极高危人群：年龄＞40岁的糖尿病患者，慢性肾病3-5期患者，家族性高胆固醇血症患者 ◎?10年CVD高风险人群（风险阈值见NICE指南） ◎?通过心脏年龄和其他JBS3计算器指标评估为高CVD终生风险者，医师和有关人员认为单独改变生活方式不足以降低风险。 ?推荐他汀类药物，因其能非常有效地降低心血管事件。证据表明，当LDL-C水平低于2mmol/L时心血管事件显著减少，且血清non-HDL-C水平下降。 ?他汀类药物安全性良好，试验证据显示，该药物对非心血管死亡率或癌症没有影响。服药者患糖尿病的风险略有增加，但胆固醇降低的益处远大于与糖尿病相关的任何风险。如果他汀不耐受增加，可以采用换药和重新加药的分步疗法。 ?尽管HDL-C水平低可增加CVD风险，但目前并无证据支持药物治疗以升高HDL-C可降低CVD风险。 ? 5.血压管理 ? ?当诊室血压持续偏高，即≥140/90mmHg时，应怀疑高血压。 ?建议采用动态血压监测（ABPM）以明