20150918山东省医院临床输血质量检查标准介绍.doc

2015年度 山东省医院临床输血质量检查标准 山东省输血质量控制中心 二○一五年九月 检查流程 听取医院输血管理汇报（15分钟） 输血科现场查看（30分钟） 病案室抽查10份病历（30分钟） 心外科或骨科现场查看（30分钟）提问2名医师，访视2名患者 手术室查看（10分钟）血液回收情况 人事部门提供或现场查看（5分钟）输血科人员组成 财务部门提供或现场查看（5分钟）输血科绩效考核方法 医务处查看（5分钟）申请医师职资质 检查反馈（20分钟） 医院基本信息 医院名称 山东省日照市东港区医院 医院等级 二 级 甲 等 核定床位 500 开放床位 540 手术人次 8911 出院人次 27895 全血用量（ml） 0 红细胞用量（u） 1277 血浆用量（ml） 113150 血小板用量（治疗量） 19 术前自体血储存例数（例） 0 术前自体血储存量（ml） 0 术前血液稀释例数（例） 0 术前血液稀释量（ml） 0 术中血液回收例数（例） 0 术中血液回收量（ml） 0 备注：所有数据指2014年数据。 联系人： 手机： 邮箱： 2015年度山东省医院临床输血质量检查标准 检查要点 检查依据 检查标准 检查结果 临床用血管理委员会（工作组） 《医疗机构临床用血管理办法》第八条：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。 查看医院文件，设立临床用血管理委员会或工作组（1分） 查看临床用血管理委员会或工作组会议记录，有内容（1分） 有临床用血情况的定期分析（1分） 有用血关键科室的确定记录（1分） 有临床用血存在问题的分析（1分） 有临床用血存在问题的持续改进措施（1分） 输血科（血库）建设 《医疗机构临床用血管理办法》第十条：医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。 三级综合医院未设置独立的输血科（0分） 设置独立的输血科（3分） 二级综合医院设置血库（1分） 输血科人员数量符合人床参考比例1:80～120配置（2分），达到50%（1分） 血库人员至少4人（1分） 三级综合医院高等医学院校本科以上学历人员不低于50%（1分） 二级综合医院高等医学院校专科以上学历人员不低于50%（1分） 配备一名临床医学专业人员（1分） 具有国家认可（或经当地卫生行政部门认可）的卫生专业技术资格证书（1分） 有人员培训和技术考核制度和记录（1分） 三级综合医院输血科房屋使用面积≥300㎡（1分） 二级综合医院输血科房屋使用面积≥150㎡（1分） 血库房屋使用面积≥60㎡（1分） 明确划分清洁区、半污染区和污染区（3分） 实验室出口处具备非接触式手卫生清洁设施（1分） 有储血专用冰箱（4±2℃）（1分） 有储血专用低温冰箱（-20℃以下）（1分） 有血小板保存箱（22±2℃）（1分） 有试剂储存专用冰箱（2-8℃）（1分） 有标本储存专用冰箱（2-8℃）（1分） 有专用血浆解冻箱（1分） 有恒温水浴箱（1分） 有血型血清学专用离心机（1分） 有标本离心机（1分） 有专用取血箱（2分） 有显微镜（1分） 有计算机及信息管理系统（1分） 有专用外线电话（1分） 有微量移液器（1分） 有紫外线灯（车）（1分） 三级综合医院有血型分析仪（1分） 有血栓弹力图仪（1分） 不使用无准字号试剂，无过期试剂（2分） 输血信息系统只具备出入库和一般检验功能（2分） 输血信息系统功能达到《山东省医院输血信息系统基本功能指导意见》的基本功能（5分）：血液出入库、血型检验、输血申请、 开展项目：ABO正反定型、RHD血型、RHD阴性确认、不规则抗体筛选、盐水、凝聚胺交叉配血 （6分） 提供血液成分：悬浮去白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆、病毒灭活冰冻血浆、机采血小板、正常人血浆冷沉淀、解冻红细胞（6分） 开展血栓弹力图检测（1分）