at2007122617175825245.pptVIP

埋藏线结的巩膜瓣调整缝线联合羊膜植入治疗青光眼 江西省人民医院眼科 江西省眼科中心 崔华 李定章 我们应用瑞济冷冻干燥生物羊膜（江西省科学院住友生物工程技术有限公司提供）置于小梁切除术巩膜瓣下代替丝裂霉素C。小梁切除术采用调整缝线方法，术中把调整缝线线结埋入角膜基质内。现报告如下： 资料和方法 临床资料： 共13例（20眼），病人年龄16-68岁，平均48.6岁，13例病人均用UBM确定房角形态。其中6例（8眼）为慢性单纯型青光眼，7例（12眼）为闭角型青光眼。本组中，13眼为初次行小梁切除术，7眼为再次行小梁切除术。 羊膜来源： 使用住友生物公司瑞济冷冻干燥生物羊膜 手术方法： 制作以穹窿部为基底的结膜瓣，制作3.0mm×4.0mm巩膜瓣，约1/2巩膜厚度，剥离至透明角膜缘约1.0mm，于颞侧周边透明角膜处行前房穿刺，切除板层巩膜瓣下1.5mm×2.0mm的角膜一小梁组织及稍大于小梁切除口的周边虹膜。取冷冻干燥羊膜植片置于巩膜瓣下，巩膜瓣层间羊膜距小梁切口后边缘约1.0mm。用10-0尼龙线将巩膜瓣两角各缝合1针，于巩膜瓣两侧边各做1针可拆除缝线。具体方法与现行方法相同。但从角膜面进针时，距角巩缘3-4mm先走行于角膜基质内，出针时平行于进针缝线，位于浅基质层，便于线结埋入角膜基质内。 术后处理： 术后全身应用抗生素和激素静脉滴注3d，术眼第2天开放点眼，用含激素抗生素眼液点眼1周，后用抗生素及非留体激素眼液点眼3周，所有患者术后第1周每日1次，第2周起每周1次，1个月后每月1次，6个月后每3个月1次检测患者视力、眼压、滤过泡形态及前房情况。术后1-2周根据患者眼压、前房及滤过泡情况拆除1针巩膜瓣缝线，另1针视患者眼压、滤过泡情况，于术后2-8周内拆除。 结果 1.术后眼压情况，本组病人在术后随访，2月时间内眼压均控制在6mHg-21mHg，按Kim标准为手术成功。20眼中，14眼术后不用抗青光眼药物，为手术完全成功占70%，6眼术后需加用抗青光眼药物为条件成功占30%。 2.视力：本组病人在术后随访期内，视力提高1-3行15眼占75%，不变5眼占25% ３．前房深度：按spaeth浅前房分度，Ⅰ度为轻度浅前房，Ⅱ度为裂隙状前房，Ⅲ度为无前房，本组病人有3眼在术后3天内为裂隙状前房，约在术后3-5天内前房恢复正常，其余病人术后第1天全部形成前房。 ４．滤过泡情况：依据kronfeld分类标准：微小囊状型（Ⅰ）（局限性）9眼占45%，弥漫扁平型（Ⅱ）11眼占55%，未出现缺如型（Ⅲ）及包裹型（Ⅳ），其中Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡，滤过泡表面色泽红润，无苍白及薄壁现象。 讨论 　自1997年Tseng等在美国眼科杂志上发表成功应用羊膜移植重建眼表组织后，许多研究者相继发现羊膜具有抗原性低，促进眼表上皮化，减轻炎性反应，抑制纤维组织增生及新生血管形成的生物学特性。住友生物公司生产的瑞济冷冻干燥羊膜保留了上述生物学特性。经过一整套严格无菌的制作工艺，使用上安全、方便。置于巩膜瓣下，利用羊膜可抑制纤维组织增生的生物特性，避免层间过早瘢痕化的形成；羊膜置于巩膜瓣下又起到占位作用，隔离巩膜瓣与巩膜床接触，便于房水自瓣下渗漏。 　据我们与以往应用丝裂霉素C相比较，应用丝裂霉素的滤过泡壁苍白，滤过泡壁薄，滤过泡易于局限形成包囊状导致滤过功能下降，影响手术效果。 　导致青光眼滤过手术失败不只是单一原因，手术方式的应用亦有重要作用。Schaffer应用巩膜瓣调整缝线术治疗青光眼，这一技术上的改良，使得小梁切除术的滤过量得到人为控制，大大减少传统小梁切除术后或因缝线过松过疏滤过过强造成低眼压，浅前房甚或无前房，脉络膜脱离、黄斑囊样水肿、白内障、术后视力明显下降等并发症，或因缝线过紧过密滤过不足造成术后眼压不降，手术失败。 　调整缝线技术根据术中滤过情况，调整巩膜瓣缝合松紧，缝线多少，术中可预见术后滤过量，改变了传统了小梁切除术凭术者经验缝合巩膜瓣带有的盲目性，提高了手术成功率。然而外置调整缝线术，线结外置于角膜面上，术后患者异物感、流泪、畏光、不愿睁眼等不适症状明显，线接处易积留分泌物，及线结处角膜上皮脱落，增加了感染机会。因而通常不得不于手术后1周内拆除调整缝线。 　使得术后发生浅前房，低眼压等并发症的可能性增加。把外置于角膜面的线结埋藏在角膜基质内，避免了因线结外置角膜面而引起的种种不适。术后前房形成情况，视力状况，滤过泡形态，眼压控制程度与外置巩膜瓣调整缝线术无异且拆除缝线简单易行。利用本术式，术者可完全依据患者术后眼压、前房情况而延至术后2周甚至4-８周拆除调整缝线。 * * *