三级综合医院评标准条款评价要素与方法说明(2011年版).docVIP

三级综合医院 评审标准 条款评价要素与方法说明 （2011年版） 卫生部医管司 指导 中国医院协会 编写 二○一一年三月 人民卫生出版社 目 录 我国医院评审简述 …………………………………………………………………………((((((1 三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明 …………………………………………(((4 第一章坚持医院公益性 6 二、医院内部管理机制科学规范 ……………………………………………………(((………9 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 …………………………12 四、应急管理 …………………………………………………………………………(((( 16 五、临床医学教育 …………………………………………………………………………((((2l 六、科研及其成果推广 ………………………………………………………………………24 第二章医院服务 27 二、门诊流程管理 …………………………………………………………………………((((28 三、急诊绿色通道管理 ………………………………………………………………………30 四、住院、转诊、转科服务流程管理 ………………………………………………………40 五、基本医疗保障服务管理 …………………………………………………………………42 六、患者的合法权益 …………………………………………………………………………(43 七、投诉管理 …………………………………………………………………………(((( 45 八、就诊环境管理 …………………………………………………………………………((((47 第三章 患者安全50 附件3—1 ……………………………………………………………………………………((((53 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 …………………………… 58 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 ………………60 附件3—2手术安全核查表62 附件3—3手术风险评估用表63 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 ……………………………………64 五、加强特殊药物管理，提高用药安全 ……………………………………………………65 六、临床＂危急值＂报告制度 ………………………………………………………………66 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 ………………………………………((((68 八、防范与减少患者压疮发生 ……………………………………………………………… 69 九、妥善处理医疗安全(不良)事件70 十、患者参与医疗安全 ………………………………………………………………………72 第四章医疗质量安全管理与持续改进99 五、住院诊疗管理与持续改进……………………………………………………………… 105 六、手术治疗管理与持续改进……………………………………………………………… 120 七、麻醉管理与持续改进 ……………………………………………………………………130 八、重症医学科管理与持续改进…………………………………………………………… 145 九、 感染性疾病管理与持续改进 ……………………………………………………… 156 十、中医管理与持续改进………………………………………………………………… 162 十一、康复治疗管理与持续改进………………………………………………………(((( 166 十二、疼痛治疗管理与持续改进………………………………………………………(((( 171 十三、精神科疾病的管理与持续改进(可选)177 十四、药事和药物使用管理与持续改进…………………………………………………… 182 十五、临床检验管理与持续改进………………………………………………………(((( 198 十六、病理管理与持续改进……………………………………………………………(((( 212 十七、医学影像管理与持续改进……………………………………………………………( 231 十八、输血管理与持续改进 ……………………………………………………………(((( 238 十九、医院感染管理与持续改进 ………………………………………………………(((( 253 二十、介入诊疗管理与持续改进 ………………………………………………………(((( 267 二十一、血液净化管理与持续改进………………………………………………………(((( 274 二十二、临床营养管理与持续改进…………………………………