第七节——机械通气监测和波形分析重点分析.pptVIP

呼吸力学的临床应用 呼吸力学的临床应用 呼吸力学的相关参数 呼吸力学的监测 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形异常情况分析及其意义 呼吸力学的相关参数 顺应性 压力-容积曲线 气道阻力 顺应性 静态顺应性（Cs） Cs=Vt/（Pplat－PEEP） Cs为气流消失后单位压力变化时潮气量的变化 顺应性 静态顺应性（Cs） 反映胸肺阻力 正常值一般为60～100ml/cmH2O 顺应性 动态顺应性（Cdyn） Cdyn=Vt/（Ppeak－PEEP） Cdyn为呼吸运动，即气道气流存在时单位压力条件下的潮气量变化 顺应性 动态顺应性（Cdyn） 不仅受胸肺阻力的影响，也显著受气道阻力变化的影响 其正常值较Cs低10%～20%，为50 ～80ml/cmH2O 压力-容积曲线 代表肺泡内压和容积的关系,又称P-V环 通常由三段两点构成: 三段:低位平坦段、陡直段、高位平坦段 两点:低位拐点（LIP）、高位拐点（UIP） P-V Loop 压力-容积曲线 特点: 吸气与呼气曲线并不重合,而是有一定的滞后,考虑与肺组织的黏性有关 压力-容积曲线 曲线呈S型 中间陡直段斜率大,与弹性纤维的可扩张性有关 压力-容积曲线 上段平坦,与胶原纤维对弹性纤维的限制有关 下段也平坦,与肺容积缩小,小气道和肺泡陷闭以及表面张力持续增大有关 压力-容积曲线 健康成人自然呼吸位于中间段,滞后不明显 气道阻力 气道阻力（Raw） Raw =（Ppeak－P1）/v 气道阻力 气道阻力 陡直部分反映气道阻力的变化，弯曲部分反映肺组织黏性阻力的变化，两部分交点之间的压力为P1 呼吸力学的监测 顺应性和P-V曲线 Cs和静态P-V曲线 A、利用慢流速（≤15L/min）的P-V曲线代替，得到Cs。 呼吸力学的监测 Cs和静态P-V曲线 B、选择控制通气模式，完全不存在自主呼吸，必须确保足够长的吸气平台的存在，呼吸频率非常慢，得到P-V曲线，接近静态P-V曲线，得到Cs。 呼吸力学的监测 Cs和静态P-V曲线 C、进行分步吸气（或打气入肺）或分步呼气（或从肺内抽气），每步吸气或呼气后，屏气，放松呼吸肌，测定肺容积的变化和肺泡内压，然后绘制静态P-V曲线，就可得到肺的Cs 呼吸力学的监测 Cdyn和动态P-V曲线 直接测定一次呼吸时，肺泡容量与压力变化 不需抑制自主呼吸，也无需屏气，绘制出P-V曲线，得出Cdyn 呼吸力学的监测 气道阻力 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形包括压力-时间曲线、容积-时间曲线、流量-时间曲线、流量-容积环以及P-V曲线等 呼吸力学相关波形分析 P-t曲线 呼吸机触发通气 病人触发通气 自主呼吸（是否有压力支持） 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 P-t曲线 压力控制通气（是否有主动呼气阀） 双水平气道正压通气 气道压力释放通气 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 V-t曲线 呼吸力学相关波形分析 v-t曲线 波形类型 呼吸类型 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 P-V曲线 控制通气 辅助通气 自主呼吸 双水平气道正压通气/气道压力释放通气 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 呼吸力学相关波形分析 v-V曲线 呼吸力学相关波形异常情况分析及其意义 任何一种波形的异常都可以判断出很多相关的临床情况，以得到更好的人机协调性，缩短病人的带机时间 漏气 漏气 漏气 漏气 气体陷闭 气体陷闭 吸气流量不足 吸气流量不足 吸气流量不足 气道阻力增加 气道阻力增加 气道阻力增加 气道阻力增加 顺应性改变 顺应性改变 顺应性改变 压力控制通气 出现压力平台后，吸气持续 压力控制通气（有主动呼气阀） 呼吸机有主动呼气阀时，压力控制通气过程中，在平台期出现了自主呼吸 双水平气道正压通气 在两个压力水平均允许有自主呼吸出现 气道压力释放通气 较长的吸气时间和较短的释放时间，高压过程中，允许自主呼吸 v-t曲线 v-t曲线 控制通气 逆时针变化，压力起始于PEEP 辅助通气 病人的吸气努力导致初期曲线呈顺时针变化，后期为逆时针 自主呼吸 顺时针变化，吸气期压力低于PEEP，吸气期曲线面积为病人做功 双水平气道正压通气（无自主呼吸时） 无自主呼吸时，相当于压力控制通气，逆时针变化 双水平气道正压通气/压力释放通气（有自主呼吸时） 曲线不闭合，机控的吸气后短暂的呼气，出现在病人吸气努力之前 双水平气道正压通气/压力释放通气（有自