生殖道感染及感染性疾病的孕前指导重点分析.doc

生殖道感染及感染性疾病的孕前指导 北京大学第一医院 董 悦 性传播感染, sexaully transmitted infections，可暂无征候 生殖道感染 ，RTI reproductive tract infections ， 侧重感染部位 更广义，包括STI 、STD等。 有内源性、 外源性（医源性）、 性传播…… 本文重点讲与优生优育相关的感染性疾病 。 一、阴道微生态环境  常见微生物群 20多种,乳杆占85~90% 需氧菌 厌氧菌 其他 G+ 乳杆*、葡萄球*、 消化链球、 Uu、Mh、CT 链球A，B*、 梭菌属 酵母菌 肠球*、 滴虫、TOXO 加德纳* Gˉ 淋奈瑟、肠细菌 科、 类细菌属： CMV、HPV 大肠杆、克雷白、 脆弱、双歧、 HSV、HBV 变形杆、假单胞菌属 细梭菌属 、 微小V * 兼性 1、 乳杆菌的作用： 维持阴道内环境稳定的主力 乳杆分泌 乳酸、 H2O2 ，其最佳pH为 4.0~4.4 ， 4.4 以后生长慢。 分泌细菌毒素(bacteriocin) ，抑制 G+、G-菌： 加德纳菌、大肠杆菌、类杆菌、 淋菌等。 阴道微生物群(vaginal microflora)共栖共存,相互依赖及制约， 由微生物引起的免疫反应在抗炎起作用，局部免疫反应 全身。 2、宫颈粘液栓抗微生物作用： 取临产后活跃期及排卵期样本做对照 病理证实 阴道端 炎细胞、细菌、真菌多 子宫端 炎细胞少、细菌无 抗GBS大肠杆菌白念 Lysozyme 活性上升 蛋白类多肽(SLPI ) Lactoferrin, Calprotectin, 白细胞 ( (-defensin 均浓度高于非孕期 非孕期同 3、阴道灌洗作治疗或预防STI 美国在13城市前瞻性研究，12~19岁411例非处女女性（HIV+占63.7%），随诊3年： 经常灌洗与不洗比较， 阴道灌洗明显增加STI，医生、健康工作者应教育患者停止阴道灌洗。 4、 阴道放置各种栓剂好吗？致菌群紊乱。 孕前筛查RTI/ID目的 保留生育功能 防性传播（尤其防艾滋病） 降低宫颈癌风险 改善妊娠结局，防母婴传播 孕前需筛查的常见生殖道感染 按解剖部位： 外阴阴道炎：BV、VVC、TV、GW（HPV） 宫颈炎 淋菌感染， 沙眼衣原体（Ct）感染，人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染 按传播特点： 性传播疾病（STDs） 上述病 + 梅毒、乙肝、HIV感染 围产期感染（Perinatal infections） 可能影响胎、婴儿：GBS、 RUV 、CMV、TOXO、HSV 一、外阴阴道炎症 常用简易诊断方法：白带检查 pH 3.8~4.4 生理盐水 线索细胞、滴虫、上皮细胞、 PMN 、背景细菌（乳杆等） 宫颈分泌物炎症 30 PMN /HPF 氨试验 +10%KOH 鱼腥臭味 10%KOH 假酵母菌丝 革兰染色（GS） 线索细胞、假酵母菌丝、宫颈