妊娠高血压重点分析.doc

妊娠期高血压 一、妊娠高血压有多可怕？ 妊娠期高血压疾病是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的严重疾患，严重影响母婴健康。妊娠期高血压疾病占孕产妇并发症的7%~10%，其中70%为妊娠高血压综合征，30%为慢性原发性高血压。妊娠高血压疾病的发病率在我国为9.4%，国外报道7%~12%，多数患者在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。 妊高征的临床过程是进行性的，其特点是病性持续恶化，最后仅能通过分娩才能使病情停止，故早期诊断和适当处理，可改善母儿的预后。 临床表现： 1、高血压：正常孕妇于孕20周前血压多处于正常偏低范围，或相当于孕前水平。如血压16/12kPa（120/80mmHg），或较基础血压升高4/2 kPa（30/15mmHg），测量间隔达到或超过6小时以上，有两次达标，才可诊断为高血压。 2、蛋白尿：排除泌尿系统疾病，凡24小时尿蛋白定量≥0.5g为异常。 3、水肿：妊高征患者往往首先出现轻度水肿，经休息后消退。但妊娠后期发生水肿，应排除由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等原因引起。水肿可分为隐性水肿和显性水肿。若孕妇每周体重增加超过0.5kg，说明有隐性水肿；显性水肿多由踝部开始，渐延及小腿、大腿、外阴部、以防妊高征病情发展到重度。水肿、高血压、蛋白尿为妊高征的三大主症。除上述表现外，患者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、视物障碍等症状，严重者可发生抽搐与昏迷，典型特征为强直性抽搐，抽搐临发作前及抽搐期间患者神志丧失。 二、妊娠高血压用药 1、中成药： ①长生降压液：口服，每次10ml，日2次。补肾填。适用于肾虚妊娠期高血压疾病兼见腰膝酸软，耳鸣，失眠者。 ②强力天麻杜仲胶囊：口服，每次2粒，日2次，半个有为1个疗程。补肾助阳熄风，适用于肾虚偏于阳虚型妊娠期高血压疾病，兼见形寒肢冷，四肢不温，喜加衣被者。 ③天麻首乌片：口服，每次4~5片，日3次。滋阴潜阳，适用于阴虚阳亢之妊娠合并高血压兼有头晕，心烦，躁动不安，口干，面色潮红者。 ④菊明降压丸：口服，每次3~5g，每日2~3次。清肝泻火，祛风明目。用于治疗头晕头痛，面热目赤，大便秘结者。 ⑤杞菊地黄丸：口服，每次10g，每日2次。滋肾养肝。适用于肝肾阴虚型妊娠期高血压疾病。 2、中药单方： ①白茅根饮：生白茅根60~90g，水煎后代茶饮，每日1剂，连服10日。 ②杜仲饮：杜仲6g，水煎后代茶饮，每日1剂，可以降低血压，并能减少胆固醇的吸收。 ③羚羊角方：取羚羊角粉3g、竹沥汁20ml，用竹沥汁送服羚羊角。可用于治疗痰火上扰型中度子痫。 ④青木香粉：青木香适量研末，每次0.5~1g，温开水冲服，可以降压。 ⑤妊娠降压饮：海蜇皮120g（漂洗净），荸荠350g（洗净连皮用），黑木耳10g（清水浸泡2~3小时） 上述药物如水750ml，水煎至250ml空腹服用，连服7天。 3、中药复方： ①妊高方 组成：熟地黄15g 生白芍15 g 桑寄生15 g 白菊花10 g 决明子10 g 茯苓10 g 天麻10 g 炒白术10 g 钩藤20 g 生牡蛎30 g 功能：滋阴养血，健脾利水平，平肝熄风。适用于阴虚肝旺，脾虚湿滞型妊娠期高血压疾病见头晕目眩，气短乏力，面浮肢肿者。 用法：水煎取汁，每日1剂，日2次，口服。 来源：张瑞春等. 四川中医，1996，（6）：39 ②全生白术散加味 组成：白术9 g 橘皮9 g 大腹皮9 g 生姜9 g 茯苓12 g 钩藤（后下）12 g 益母草12 g 丹参9 g 赤芍药12 g 功能：健脾行水，平肝潜阳。适用于脾虚肝旺之妊娠期高血压疾病，症见妊娠中晚期孕妇出现面目肢体浮肿，头晕目眩或头痛头麻，胸闷泛恶，纳谷不馨，神疲乏力，大便不实，舌淡胖，脉缓滑或弦滑者。 用法：水煎取汁，每日1剂，日2次，口服。 来源：郑美凤编. 简明中医妇科处方手册. 上海：上海中医药大学出版社，2001：256~257 ③羚角钩藤汤加味 组成：羚羊角9（先煎） 钩藤（后下）12 g 桑叶9 g 菊花9 g 贝母9 g 竹茹12 g 生地黄12 g 白芍药12 g 茯神12 g 甘草9 g（昏迷不醒者，可鼻饲给药） 功能：平肝熄风止痉。适用于肝风内动型妊娠合并高血压兼有头晕头痛，视物不清，烦燥不安，颜面潮红，突发全身抽搐，牙关紧闭，甚则昏不知人，舌红或绛，苔薄黄，脉弦滑数者。 用法：水煎取汁，每日1剂，日2次，口服。 来源：郑美凤编. 简明中医妇科处方手册. 上海：上海中医药大学出版社，2001：256 ④杞菊地黄丸加减 组成：生地15 g 怀山药12 g 山萸肉12 g 泽泻10 g 枸杞子15 g 菊花15 g 茯苓15 g 女贞子15 g