内科学统考试题讲义.docVIP

临床医学专业《内科学》统考试卷(A卷) 二、简答题(5题任选4题，每题5分，计20分，多做不给分) 1．试述重型肝炎的治疗原则。 答：①严格卧床休息，严格控制蛋白质的摄入，保证充足的热量。(l分) ②注意电解质和酸碱平衡。(1分) ③使用抗病毒药物。(1分) ④使用免疫调节剂(糖皮质激素、胸腺肽等)。(1分) ⑤使用改善微循环的药物。(0．5分) ⑥抢救肝昏迷、DIC、脑水肿和肾衰等。(0．5分) 2．简述再生障碍性贫血的诊断标准。 答：1)全血细胞减少，网织红细胞绝对计数减少。(1分) 2)一般无肝脾肿大。(1分) 3)骨髓多部位增生减低或重度减低。(1分)造血细胞减少，非造血细胞增加。(1分) 4)排除引起全血细胞减少的其他疾病。(1分) 3．试述类风湿关节炎的关节表现及关节外表现。 答：①关节表现：表现为对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节、腕关节，也可出现在膝关节、肘关、肩关节、踝关节等。(2分)有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。(1分) ②关节外表现：有类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质病变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合症、继发性干燥综合征等。(2分) 4．慢性肾衰竭替代治疗的指征是什么?有哪几种方法? 答：慢性肾衰竭替代治疗的指征是当血肌酐高于707 u mol／L，(1分)且患者开始出现尿毒症临床表现，(1分)经治疗不能缓解时，便应作替代治疗。慢性肾衰竭的替代治疗有血液透析、腹膜透析和肾移植3种方法(3分)。 5．试述慢性肺源性心脏病的主要X线改变。 答：除肺部基础疾病表现外(0．5分)，可有肺动脉高压征(0．5分)，主要表现为 1)右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；(1分) 2)右下肺动脉干与气管横径比值≥l．07；(1分) 3)肺动脉段明显凸出或其高度≥3mm；(1分) 4)右心室增大征。(1分) 三、问答题(1 0分) 男性，60岁。上腹剧烈疼痛1天，向腰背部放射，伴恶心呕吐，腹胀。发热T：38．9℃。查：上腹部压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，墨菲氏征(+)，肝区叩痛(+)。肠鸣音明显减弱。1天后，右下腹有压痛，反跳痛及肌紧张。血尿淀粉酶均明显升高，B超：胆石症，胰腺水肿，周围有渗出，腹腔少量积液。 (l)该病人可能的诊断?诊断依据? 经胃肠减压、禁食、补液，应用生长抑素治疗半月后病情消失出院。1月时病人再次出现左上腹疼，腹胀，不发热。查：左上腹可及包块。血、尿淀粉酶再次升高，B超：胰尾部有包裹性积液。 (2)现在的诊断是什么?依据是什么?下一步应如何处置? 答： 1．急性坏死型胰腺炎(3分)，依据：(2分) (1)上腹痛，向腰背部放射，伴恶心及腹胀。 (2)上腹部及右下腹有局限性腹膜炎 (3)血、尿淀粉酶升高 (4)B超：胰腺肿大，有渗出，少量腹水 2．假性胰腺囊肿，(2分)依据：(1分) (1)发病1月后，再次腹痛，不发烧 (2)左上腹包块 (3)B超：胰尾部包裹性积液 处置：条件适合时，做囊肿引流术(2分) 内科 一．选择题 1.肺脓肿特征性的临床表现 2.室性心动过速最常由何种疾病引起（又是最字题，恨，书上也没写，只提到“室性心动过速见于X,XX,XXX”,莫非是选X?） 3.双胍类药物最常见的副作用 4.溃疡性结肠炎轻中重度的分类标准 5.球状带分泌何种激素（盐皮质激素，这题我竟然会做错，可见基础有多差） 6.INH、RFP、PZA、EMB、SM各自的副作用 7.亚急性感染性心内膜炎的病原体 8.感染导致肺心病的原因（这题貌似也常考，原因我记得有2-3点） 9.硫糖铝保护胃粘膜的机制 10.高血压引起死亡的最重要原因（脑血管意外） 11.肺结核引起感染的最主要传播途径 12.肾病综合征最重要的两项表现 13.大叶性肺炎,4天后X线胸片上的表现（这题也伤到我了） 14.厌氧菌感染对青霉素最不敏感的是 15.肾病综合征最常见并发症 16.心包填塞时颈静脉充盈情况，有无搏动、震颤等 17.梗阻型、肥厚型、扩张型心肌病（不记得考了什么，总之乱七八糟的一大堆） 18.慢性肾小球肾炎的治疗 19.利多卡因治疗室性or室上性心动过速 20.急性心梗时是否用吗啡镇静 21.PNH的诊断方法 22.胃肠穿孔应作何种检查（腹部平片） 23.亚甲炎FT3、FT4、TSH、摄碘率变化 24.甲亢突眼症：眼球突出是否由于球后组织水肿？突出18mm？单侧或双侧？ 25.肝性脑病的诱因 26.血氨增高可见于哪些疾病 27.急性重症胰腺炎出现何种情况说明预后不良 28.洋地黄中毒：心电图有的表现，房颤病人用后会怎样 29.DIC时会出现的表现：血小板、FDP变化 30.怀疑为阵发室速，应做何种检查 31.Coombs实验（+