专科血液常用检查二分析.ppt

3．中性粒细胞的核象变化(nuclear shift) 1)再生性核左移(regenerativeshifttotheleft)：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵抗力强，多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。 2)退行性核左移(degenerativeshifttothe left)：核左移伴白细胞总数正常或减低，表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒等。 轻度左移:白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高,仅有杆状粒细胞增多(5%),表示感染程度较轻,机体抵抗力较强。 中度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞10%并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性改变,表示有严重感染。 重度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞25%并出现更幼稚的粒细胞，常见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病。 3．中性粒细胞的核象变化(nuclear shift) (2)核右移(shifttotheright)：外周血中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞3％时称为核右移。核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造血功能衰退，与缺乏造血 物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。 [方法学评价] 2．血液分析仪法 优点：提供血细胞数量及其他相关参数，对异常结果予以报警并作提示。 缺点：不能直接提供血细胞质量(形态)改变的确切信息，而需进一步用显微镜检查血涂片进行核实。 注：血细胞形态分析是病理性血标本必不可少的初步检查手段。 [临床意义] 一、正常白细胞形态 １、外周血正常白细胞形态特征　瑞氏染色正常白细胞的细胞大小、核和质的特征见表2-49 一、正常白细胞形态 2．中性粒细胞核形界定 分叶核粒细胞的核分叶之间，外观以染色较深的一丝实线相连，只有核膜组成，其内无染色质，这是中性粒细胞分叶核与杆状核鉴别的基础。当杆状核与分叶核鉴别困难时，可将其归类于分叶核。 3．粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞的胞质内颗粒分为嗜天青颗粒(占20％)和特殊颗粒(占80％)。粒细胞胞质内的颗粒比较见表2-50。 瑞氏染色原理示意图 一、概述 外周血白细胞正常形态 粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 二、外周血正常白细胞形态 二、外周血正常白细胞形态 中性杆状核粒细胞 大小:10～15μm 形态：圆形 胞质颜色：粉红色 胞质内颗粒：量多、细小、均匀、紫红色 细胞核形：弯曲 染色质：粗糙，深紫红色 二、外周血正常白细胞形态 中性分叶核粒细胞 大小:10～15μm 形态：圆形 胞质颜色：粉红色 胞质内颗粒：量多、细小、均匀、紫红色 细胞核形：分2～5 染色质：粗糙，深紫红色 二、外周血正常白细胞形态 嗜酸性粒细胞 大小:13～15μm 形态：圆形 胞质颜色：不清 胞质内颗粒：粗大、整齐、 均匀充满胞质、橘黄色 细胞核形：多分2叶，眼睛性 染色质：粗糙，深紫红色 二、外周血正常白细胞形态 嗜碱性粒细胞 大小:10～12μm 形态：圆形 胞质颜色：不清 胞质内颗粒：量少、排列凌乱、大小不均、紫黑色，可盖核上 细胞核形：核形不清 染色质：粗糙，深紫红色 二、外周血正常白细胞形态 淋巴细胞 大小:6～15μm 形态：圆或椭圆形 胞质颜色：透亮、淡蓝色 胞质内颗粒：多无颗粒，大淋巴细胞少量、粗大、紫色颗粒 细胞核形：圆形、椭圆形 染色质：深紫红色，粗紧成块 二、外周血正常白细胞形态 单核细胞 大小:12～20μm 形态：圆、椭圆形或不规则形 胞质颜色：半透明、灰蓝色 胞质内颗粒：细小、灰尘样紫红色 细胞核形：不规则，扭曲 染色质：疏松网状，淡紫红色，膨胀感和立体起伏感 小结 嗜酸性粒细胞：大、多、匀、眼镜型 中性粒细胞：小、多、匀 嗜碱性粒细胞：少、乱、杂 淋巴细胞：核偏位、核浆比大、粗糙致密 单核细胞：不规则、疏松网状，膨胀立体 外周血异常白细胞形态 中性粒细胞的毒性变化 中性粒细胞的核象变化 淋巴细胞的形态异常 其他异常白细胞 大小不均 中毒颗粒 空泡 杜勒体 核变性 核左移、核右移 异型、卫星核 1、中性粒细胞 1)中性粒细胞的毒性变化：在严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤等病理情况下，中性粒细胞可发生一系列变化。 大小不均(anisocytosis)：中性粒细胞的体积大小相差悬殊，不均一性增大。常见于病程较长的化脓性感染，与内毒素等因素作用于骨髓内早期中性粒细胞，使其发生顿挫性不规则分裂、增殖有关。 大小不均 见一些病程较长的化脓性炎症 异常粒细胞形态 中毒颗粒 严重感染及大面积烧伤 异常粒细胞形态 中毒颗粒(toxic granulat