压疮流程培训解说.ppt

压疮管理流程 压疮护理告之流程 压疮形成原因 　 　　　压疮风险管理 　压疮风险管理 护理器具落实 大手术（＞６小时以上）术前﹑中﹑后评估预防措施得力 大（肝 移 植 ）手 术 病 人 皮 肤 评 估 表 　存在的问题 双休﹑假日　　　监控盲区 更换监控员　　　监控盲区 压疮的判断　　　准确性？概念？ 表格填写　　　　上报时间？准确？跟进？ 护理记录　　　　连续？措施？完整？ 难免性压疮认识 　目前尚缺乏鉴定难免性压疮科学定量的依据,有必要将难免性压疮的临床资料进行总结及研究,分析其危险因素[13],在今后的临床实践中进行深入的研究,制定有效的预防措施,将”经验预防”变为”科学预防”,切实降低压疮发生率,并建立符合我国国情的压疮危险因素评估标准….. 　　　如果病人属于强迫体位并伴有严重低蛋白血症﹑全身高度水肿﹑癌症晚期恶液质等患者，入院时未发生压力伤，但有发生压力伤的高度危险．…. 应用压疮危险因素评估量表(ＲＡＳ)是预防压疮关键性的一步,是有效护理干预的一部分[11尤其是（Ｂraden）量表被普遍认为是较理想的….. 　　　　　　　　　　 参考文献：护理安全管理与应急预案手册 　　　　　　　　　　　 解放军护理２００５.２２.（９） 　　　　　　　　　　　　　　…….. 认识不可难免压力伤 必备条件和选择条件 1.1 必备条件 强迫体位需要严格限制翻身　　　　(是 否) 造成强迫体位的原因: 昏迷　　　　　　　　　　　　(是 否) 肝功能衰竭　　　　　　　　　(是 否) 心力衰竭　　　　　　　　　　(是 否) 呼吸衰竭　　　　　　　　　　(是 否) 偏瘫　　　　　　　　　　　　(是 否) 高位截瘫　　　　　　　　　　(是 否) 骨盆骨折　　　　　　　　　　(是 否) 生命体征不稳定　　　　　　　(是 否) 其它 1.2 可选择条件 高龄(\70岁)(是 否) 清蛋白30g/L(是 否) 极度消瘦(是 否) 高度水肿(是 否) 大小便失禁(是 否) 其他 2 预防措施 3 转归情况 发生压疮(是 否),压疮发生时间!部位!大小!程度 4 上级主管部门审核意见 符合难免压疮申报的必备条件(是 否),符合 可选择条件中的第 条,请务必做好护理 主管部门签名 日期 备注:填写时一式二份,一份交护理部,一份科室保留 　压疮风险管理培训 区域培训＋会诊＋个案查房 更新观念加强新技术新业务学习 　对压疮发生率的认识 　压疮的分期 　压疮发生的危险因素 　压疮危险因素的评估 　压疮的预防 　压疮治疗的进展 　　　　　　　　　　　－中国护理管理２００６年 分析 湿性愈合法　　　更新观念 挖掘多种方法 难免性因素评估＋潜在危险＋措施跟进　　结果　　　 外院带入＋高危因素　　　不可视局部伤 判断 　　持续改进 上报压疮/危险度评分准确率 上报压疮/危险度评分及时率 护理措施正确率　　　 护理记录完整率　　　 护士长监控率 降低难免性发生率 提高治愈率 制订科学质控措施 　目标 * * 武警总医院压疮报告流程表 院外带入 院内发生 压疮患者 根据病情填写压疮危险度评分表 填写压疮报告表 一式2份报专业组 书面 口头 护理告之 Braden13分或 Braden≤13分 营养评分18分 Braden≤13分 营养评分≤18 科室留底，定期观察，积极治疗 报专业组，确认高危因素，积极治疗 压疮级别发生变化者、患者转科、出院、死亡填报压疮报告表上报专业组 专业组统计分析汇总 武警总医院压疮预测评估上报流程表 新入、手术 转科、病情变化 总医院压疮危险度 评分表 Braden13分 Braden≤13分 Braden18分 13分Braden≤18分 定期皮肤检查，减少隐患 翻身+皮肤检查+压疮垫 书面口头 护理告 之 营养评分表18分 营养评分表≤18分 翻身+皮肤检查+压疮垫+气垫床 科内记录+宣教 翻身+皮肤检查+压疮垫+气垫床 报专业组确认高危因素 科内记录、定期评分 48小时二次评估 评分档次发生变化或患者出院、转科、死亡，上报专业组 病情不稳定 每周评估一次 ICU 根据病情随时评估 病情稳定 一月评估一次 局部组织长期手压 皮肤受潮湿或排泄物刺激 全身营养不良水肿，皮肤抵抗力下降 好发部位 头部、耳廓、肩部、肘部、髋部、股骨粗隆 骶尾部、膝关节外侧、内外踝、足跟 　预防措施 消瘦、长期卧床患者使用海绵垫气垫床 保护骨隆突处或在身体空隙处加垫加 六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换 加强营养，增加全身抵抗力 定时翻身 常规每２小时翻身一次，高危者视病情酌情翻身 勿拖、拉、推、拽，不可使用掉瓷便盆，避免擦伤皮肤 压疮护理告之