心跳骤停演示程序.ppt

突发事件应急预案与处理流程 突发事件应急预案与处理流程 ——心跳骤停 （李静） 应急预案——心跳骤停 手术室 围手术期特别是麻醉状态下，循环骤停意外时有发生 手术中病人承受麻醉与手术的双重打击，心跳骤停的发生率较其他环节为高 手术室的条件与病房和ICU不同，手术室内理应有较高的复苏成功率和成活率 应急预案——心跳骤停 手术室 心跳骤停的类型 心搏停止：ECG呈一水平直线 心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。此种类型最常见，约占57%～91% 电机械分离：亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏收缩弱而无力，心排血量已接近于零 应急预案——心跳骤停 手术室 循环骤停的原因 原发性（心源性）循环骤停：冠状动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的室颤 继发性（非心源性）循环骤停：麻醉与手术期间最常见。 麻醉诱导不当、缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿、快速大量失血、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、迁延的低氧血症 应急预案——心跳骤停 手术室 判断 手术病人通常都有心电监护，诊断应更迅速准确(争取在20s内诊断清楚) 手术病人一旦心电示波呈一直线或有室颤发生，即可诊断 迅速、准确的判断是心搏骤停后CPR 成功的前提 应急预案——心跳骤停 手术室 判断病人无呼吸、心跳后，立即呼叫医生 同时疏通呼吸道 仰头举颏法打开气道,要求使下颌角与耳垂的连线与地面垂直,保证气道的充分开放 应急预案——心跳骤停 手术室 立即利用麻醉机和面罩对病人实行加压给氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸 迅速准备气管内插管物品，由技术熟练的医护人员插入气管导管，控制呼吸 应急预案——心跳骤停 手术室 维持有效循环-胸外按压 电击除颤 护理人员准备除颤器、监护仪 应急预案——心跳骤停 手术室 研究表明，心跳骤停1 min内得到除颤的病例69 %是由护士处理的，护士在早期除颤中起着举足轻重的作用 护理人员应熟练掌握正确的除颤技术 应急预案——心跳骤停 手术室 高级气道支持-　气管内插管 护士应提前准备好物品，配合医生操作，快速插管 气管导管、呼吸机、吸痰装置 机械通气 应急预案——心跳骤停 手术室 迅速建立静脉通道，按医嘱给予抢救药物 护士应在3 min内迅速开放2条静脉通路 开放静脉通道时应选用林格液或生理盐水 应急预案——心跳骤停 手术室 复苏过程中各种抢救药物的合理使用是抢救成功的另一要素 虽然抢救的药物治疗方案由医生决定，但给药的最后实施者是护士 护士应熟悉常用药物的名称、剂量、给药方式和不良反应,以便于抢救时能快速、准确、无误地输入抢救药物 应急预案——心跳骤停 手术室 常用药物及其护理 肾上腺素： 剂量1 mg，用药间隔3～5 min 血管加压素 抗心律失常药： 首选胺碘酮 整个复苏过程中，护士应注意准备充足的抢救药物，观察药物疗效，做好心电监护并记录 应急预案——心跳骤停 手术室 持续生命支持( PLS)及其护理 脑水肿监测 CPR后最常见的脑损害为脑水肿 主要表现在意识状态变化和抽搐 护士应密切观察患者是否有抽搐及抽搐的发作频率、持续时间等,监测意识、瞳孔的变化，及早发现和防止脑死亡的出现 头部置冰袋降温 应急预案——心跳骤停 手术室 持续生命支持( PLS)及其护理 呼吸功能监测 CPR后可能存在不同程度的呼吸功能不全，有的仍需机械通气支持 护士应密切观察呼吸频率、潮气量、呼气末二氧化碳含量、血氧饱和度、血气分析等指标 注意保证适度通气 应急预案——心跳骤停 手术室 持续生命支持( PLS)及其护理 循环功能监测 CPR后存在不同程度的循环功能不全，血流动力学不稳定 护士应密切观察心率、血压、血电解质、心电图等变化，尤其注意监测血压情况 血压过低时,心、脑等重要脏器将处于低灌注状态,不利于恢复 应急预案——心跳骤停 手术室 持续生命支持( PLS)及其护理 体温监测 高热是CPR后脑损伤的表现之一，同时高热会加重脑缺血损伤。 CPR 后护士应密切监测体温，及时行降温措施,以防止加重脑损害 应急预案——心跳骤停 手术室 持续生命支持( PLS)及其护理 血糖监测 高血糖会加重缺血性脑损伤 因此,应注意监测CPR 后血糖变化，血糖过高时给予胰岛素 突发事件处理 手术室 制定手术室突发事件上报流程 当发生突发事件时，手术室应急小组必须于第一时间到达 及时启动相关应急预案 护士长根据事件的性质，涉及的人员数量，所需调用医疗救治和防护设备、药品、医疗器械等物资的情况向院领导提出相关申请 * 参加人员 培训人 地点 时间 心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止 神志突然丧失，对