传染病识别分析.pptVIP

名称 病原体 皮疹特征 出疹顺序 出疹时间 麻疹 麻疹病毒 充血性，疹间皮肤正常；以出疹顺序退疹，有脱屑和色素沉着 ？型 发热4-5天 猩红热 β溶血链球菌A组 弥漫性充血，棘皮疹，无正常皮肤。脱屑明显，呈手套、袜套样，无色素沉着 颈、躯干、四肢，24小时遍及全身 发热1-2天 风疹 风疹病毒 充血性，稀疏分明疹间皮肤正常。比猩红热大，比麻疹小。向心性 面、颈、躯干、四肢。手足心少见 发热1-2天 名称 传染源 传播途径 易感人群 流行特征 麻疹 病人是唯一的传染源 呼吸道飞沫，传染性强，易感者接触后90%以上发病 普遍易感，儿童高发。计划免疫后，小婴儿和青壮年发病率增高 冬春季多发 猩红热 病人和带菌者。发病前-24小时疾病高峰传染性最强。咽夹炎患者尤为重要 呼吸道飞沫为主，伤口外科、产科 普遍易感，血清型多，各型间无交叉免疫 冬春季节好发，5-15岁高发年龄 风疹 患者和感染者 呼吸道飞沫、垂直 普遍易感，1-5岁小儿为高发人群 冬春季高发 * 流行病学 传染源：病禽及带病毒禽 可感染全球范围内多种家禽和野禽，带毒候鸟可成为世界性传播的传染源 传播途径： 禽-人，环境-人，母-婴垂直 人与人传播暂未确认 传播方式：飞沫、气溶胶、直接或间接接触、病毒接种 易感人群：与禽类密切接触者 * 临床表现 潜伏期：平均3-4日，一般1周 主要表现： 急性起病，早期类似普通流感 持续高热，呼吸道症状加重，部分出现肺实变、出现消化道症状 持续的全身中毒症状 少数重症病例肺炎加重，并出现ARDS、肺出血及MODS 呼衰、心衰、气胸、肾衰为主要死因 * * 实验室检查 常规检查 WBC正常或降低，LC降低；骨髓象增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象 病原血检查 呼吸道分泌物分离出病毒 RT-PCR法检测到特异性病毒基因 血清学检测 急性期与恢复期双份血清特异性抗体呈4倍以上递增 * 诊断要点 发病前1周内曾到过疫点或与禽类动物、禽流感患者有过密切接触者 症状，尤其是进行性呼吸困难，并短时间出现MODS者 病原学依据 * 治 疗 一般治疗 强调隔离和支持治疗 对症治疗 强调护理和并发症、合并症的预防 特异性治疗 强调尽早抗病毒治疗 部分出现金刚烷胺、金刚乙胺耐药 * 传染性非典型性肺炎 * ---2003 一场罕见的人间悲剧 一次不亚于世界金融风暴的灾难 一片远超甲型H1N1流感的恐慌 S A R S * 概 述 WHO命名为SARS 新型冠状病毒引起的一种急性呼吸道传染病 主要表现发热、肺炎，严重者可因呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭而死亡 乙类传染病，按甲类管理 * 病原学 经典冠状病毒包括3个群 1、2群主要为哺乳动物冠状病毒 人冠状病毒是人呼吸道感染的重要病原 人类20%的普通感冒由冠状病毒引起 第3群为禽类冠状病毒 新型冠状病毒 2003年4月16日，WHO在日内瓦宣布，SARS冠状病毒（SARS-CoV）是SARS的病原 SARS-CoV的基因与前3群均不同，被归为第4群 * 病原学 SARS-CoV 属于巢状病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属 单股正链RNA病毒，RNA长度27—31kb 直径80nm-140nm，有包膜 包膜上直径20-40nm棒槌状刺突组成王冠样形态 将SARS-CoV接种于猿猴可出现与人相同的症状和病理 果子狸体内虽发现与SARS-CoV同源性99%以上的SARS样冠状病毒，但却不发病 * 病原学 N蛋白能诱发较强的免疫反应，用于抗体检测 病后1周IgM开始产生，最多可持续3个月 7-10天IgG开始产生，随后滴度逐渐升高，1个月左右达高峰，恢复后6个月仍持续高水平 * 病原学 患者鼻咽抽取物中可检出SARS－CoV核酸 症状出现后5天即可检出 第10天左右达到高峰，然后开始降低 24℃下病毒存活情况 痰液、粪便5天以上 尿液10天 血液约15天 * SARS-CoV的消毒 75℃30分钟 完全灭活 75%酒精5分钟 病毒失去活力含氯消毒剂5分钟 灭活病毒乙醚24小时 完全灭活病毒 * 流行病学 传染源 患者为主要传染源 急性期病人尤其重要 重症、呼吸道分泌物多者传染性强 潜伏期和隐性感染者意义不大 恢复后没有传染性 果子狸？ * 呼吸道 近距离飞沫传播是最重要的传播途径 消化道 密切接触 传播途径 * 易感人群 人群普遍易感 发病者以成人为主 病后有较持久的免疫力 * 临床表现 潜伏期：2-14天，平均4-5天 传染期：发病至症状消失期 临床特征： 发热为首发症状，呈稽留热 伴随全身中毒症状 呼吸道症状加重 部分伴有消化道症状 * 实验室检查 外周血象 WBC正常或降低，LBC减少 CD4+、CD8