糖尿病患者阿司匹林应用指征解析.pptxVIP

从2015ADA指南看糖尿病患者心血管风险的综合管理 目 录 糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 规范应用 更多获益 最佳剂型选择 正确用药时间 我国糖尿病患病人群基数大心血管疾病危害严重 心血管疾病是糖尿病患者的首要死亡原因，报道显示糖尿病患者近80%的死亡归因于心血管疾病 Diabetes Care 1999,22(Suppl.2):B89-B96 糖尿病死亡原因 心血管疾病 其他 最新流调研究显示我国目前糖尿病患者发病人数高达1.14亿 JAMA. 2013;310(9):948-958. 糖尿病患者高达75%的CVD发生归因于高血压 Furthermore, up to 75% of CVD in diabetes may be attributable to hypertension Hypertension. 2001;37:1053-1059 数据显示，糖尿病患者高达75%的心血管疾病是由高血压导致的，因此，因加强对糖尿病合并高血压患者心血管疾病的管理。 高血压导致 糖尿病患者CVD事件 临床常见糖尿病患者合并高血压 数据显示目前我国糖尿病发病率为11.6%，糖尿病患者高达1.14亿 2013中国心血管病报告估算我国高血压患者已达2.7亿 JAMA. 2013;310(9):948-958 2013中国心血管病报告 63.8%的男性糖尿病患者合并高血压 62.1%的女性糖尿病患者合并高血压 高血压2.7亿 糖尿病1.14亿 每5例糖尿病患者中至少3例合并高血压 Singapore Med J. 2008 Nov;49(11):868-73 糖尿病合并高血压患者心血管事件风险显著增加 与血压正常非糖尿病患者相比，糖尿病和高血压显著增加心血管风险： 高血压可使糖尿病患者心血管事件风险增加2倍 糖尿病患者 高血压患者 糖尿病合并高血压患者 J Hypertens.1993 Mar;11(3):319-25 CVD 风险 2倍 CVD 风险 CVD 风险 2倍 4倍 糖尿病患者仅进行降压治疗获益有限 N Engl J Med.2010;362:1575-85 119.3 133.5 样本：n=4733，2型糖尿病，随机分为强化降压（SBP120 mmHg）和常规降压组（SBP140 mmHg） 主要终点：非致死性心肌梗死和脑卒中，或心血管源性死亡，中位数随访4.7年 主要终点事件发生率 年 ACCORD研究：与常规降压治疗相比，糖尿病患者进行强化降压治疗后不增加临床获益，患者仍存在一定的心血管风险 目 录 糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 规范应用 更多获益 最佳剂型选择 正确用药时间 多项指南均推荐糖尿病患者进行综合防治 Steno-2研究显示：综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者心血管事件发生率 N Engl J Med 2008;358:580-91 P0.001 随访年限 （年） 常规治疗组 综合因素强化治疗组 任意心血管事件累积发生率（%） 0 20 40 60 80 样本：研究共纳入160例2型糖尿病患者，随机分为常规治疗组及综合因素强化治疗组；综合因素强化治疗包括强化降糖、调脂治疗、降压治疗、应用肾素-血管紧张素系统抑制剂和阿司匹林 主要终点：全因死亡 中国人群研究显示：对2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可达到大血管疾病的一级预防作用 研究样本：共纳入150例病程小于1年，通过超声扫描3条大动脉不伴有临床动脉硬化性疾病或亚临床动脉硬化迹象的2型糖尿病患者，随机分为强化干预组和常规干预组。强化干预组治疗包括强化血糖、血压、血脂控制及阿司匹林100mg/d。 研究结果：通过对病程短的2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可以达到大血管疾病的一级预防 研究提示：对糖尿病患者尽早给予强化多因素干预可使获益最大化 Diabetes Care 36:978–984, 2013 2001年，美国糖尿病教育计划（NDEP）提出ABC策略： 以糖尿病患者为中心，改善各个危险因素的ABC项目正式启动。 ABC——综合防治的新理念 /media/ABCsFlyer.pdf 2013中国2型糖尿病指南：2型糖尿病患者ABC标准治疗筛查和临床决策路径 A 阿司匹林 B 血压 C 血脂 中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498 2015ADA糖尿病指南同样肯定多危险因素综合管理在心血管疾病防治的地位 2015ADA糖尿病指南强调综合控制多重危险因素是有效预防和延缓糖尿病患者心血管病的重要手段 Diabetes Care 2015;38(