最后更该标本运输指南解说.ppt

诚信医院检验科 临床标本采集运送培训 分析前的质量保证 检验报告是临床医师诊治疾病，判断预后，评估健康状况的重要依据。检验数据的价值首先体现在它的准确性上，只有准确的检验结果才能正确指导临床诊疗。而检验结果的准确与否，除了受检验过程中（检验中）各种因素的影响外，还受到检验前许多因素的影响，如采集标本前病人的状态，标本采集是否规范，标本的存贮和运输是否合理等。国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自检验前(分析前),而且检验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。另一方面，检验数据的价值还体现在检验报告的正确应用上，正确地解读检验结果是正确应用检验报告的前提。临床医师拿到检验报告后，首先要对检验数据做全面的分析，排除各种干扰因素，才能做出正确判断。 实验前质量控制主要包括： 患者的准备； 标本的采集； 标本的储存； 标本的运送； 标本送出及签收； 标本的处理； 已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。 1、患者的准备 一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能，患者最好停服干扰检测的药物；根据项目和标本类别选择相应的容器。 许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求 2、标本的采集 2.1正确的采集标本是保证检验质量的基础 （１）避免干扰物污染，特别是定量分析标本； （２）标本采集部位和方法要正确； （３）标本标识一定要清晰无误； （４）无人为的溶血和混浊因素 ； （５）合理使用抗凝剂及防腐剂； （６）收集区温度最好不超过20℃； （７）微生物检验标本采集严格无菌概念； （８）标本采集后要尽快送至实验室。 标本拒收标准 为防止不合格标本的检验结果用于患者的诊疗过程，遇以下情况将按SOP文件要求拒收标本： 1、送检标本联号与申请单联号不一致 2、送检标本不贴联号或无ID号，无条形码号 3、送检标本申请单无申请检验项目 4、送检标本申请单无姓名、病区、床号、住院号、临床诊断 5、经询问确认标本采集部位不正确或患者状态不适合做相应检查的 （1）申请血糖检验未采集空腹或餐后4h血样，或正在输入葡萄糖的患者抽血测定血糖的。 （2）申请血脂检验不是餐后12h血样，或严重脂血标本，经电话联系正在或刚刚输完脂肪乳4H的，若为临床危急抢救患者，则仅报告急诊项目，但对高速离心后检测仪器仍有报警符号的不能报告。 6、抗凝血标本出现凝块或非特殊试管采集。血常规、PT、APTT、血沉、细胞免疫等项目均需抗凝血及特殊试管采集（由我科提供）， 7、确认标本采集后超过标本允许送达时间的，如尿沉渣标本不超过2小时等。 8、送检标本离心后肉眼可见较严重溶血（除新生儿、烧伤及血管内溶血患者）；对新生儿、烧伤及血管内溶血患者标本，以下项目影响较大不进行检测：血K+、Mg++、LDH、CK、AST 、TBIL、DBIL、CR等项目。 9、申请检测项目未采集到标本（如空管、空容器），或标本采集量严重不符合规定的，以下详细说明 （1）生化组合，总血量少于3ML，离心后血清或血浆量少于1.5ML （2）出凝血标本过多或过少，超出允许范围+-15% （3）血液常规采血量少于1ML （4）血沉标本血量不符合1.6ML （5）尿常规标本少于4ML （6）大便标本量极少（少于1粒黄豆量） 10、申请检测项目不规范（如男患者无生殖系恶性肿瘤而申请妊娠免疫试验）。 11、检验标本类别不符，如申请单注明血，但送检标本为胸水的。 12、标本外部右眼中的溢洒，渗漏，怀疑标本可能交叉污染的。 13、痰标本、粪标本不按规定留于标本盒内（如留于吸水纸上）。 14、脑脊液培养、中段尿培养、脓液及创伤分泌物培养、穿刺液培养等如标本为非无菌管采集，下呼吸道标本培养：挑取痰标本直接涂片镜检，WBC＜10/LP，上皮细胞＞25/LP不适合做细菌培养的 2.2标本采集时间： （１）空腹标本：一般指空腹8h后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。 （２）随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病人必须做的检查。 （３）指定时间标本：即指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肾脏清除率试验等。 2.3采集方法 具体方法见血标本采集作业指导书。 3、标本的储存 标本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条