(合并后)从他汀治疗现状看如何平衡体内胆固醇水平佛二20110615.pptVIP

你能为他们做些什么？ 张女士 冠心病 已经服用阿托伐他汀20 mg LDL-C仍为 3.2 mmol/L （123 mg/dL） 患者仍未达到治疗目标（目标值为＜100 mg/dL） 李先生 2型糖尿病 已戒烟 LDL-C基线5.6 mmol/l 2年前开始辛伐他汀 20 mg的治疗 LDL-C达3.5 mmol/L 如何定调脂方案？ 病例1 男性 肥胖 高血压I期患者 TC 12.87mmol/L ,TG 18.42mmol/L LDL9.24mmol/L ,ALT无法测出 病例2 女性 冠心病患者 TC11.68mmol/L, TG21.4mmol/L, LDL 8.4mmol/L ,ALT46u/L NCEP对控制LDL-C新的指南 从指南到实践—临床医生面临的挑战 目前临床降脂治疗达标率低的原因 他汀起始剂量难达目标 未根据基线血脂水平计算所需降脂幅度 他汀“逃逸现象”和剂量加倍的“6”规则 未及时评估达标状况，one piece治疗 担心加量带来不良事件增加 对他汀类药物的反应个体差异很大 他汀类剂量加倍， LDL-C降低仅增加6% 目前临床降脂治疗达标率低的原因 他汀起始剂量难达目标 未根据基线血脂水平计算所需降脂幅度 他汀“逃逸现象”和剂量加倍的“6”规则 未及时评估达标状况，one piece治疗 担心加量带来不良事件增加 对他汀类药物的反应个体差异很大 他汀治疗：肝酶升高呈剂量依赖性 IDEAL 研究： 实际应用中的安全性和耐受性 目前临床降脂治疗达标率低的原因 他汀起始剂量难达目标 未根据基线血脂水平计算所需降脂幅度 他汀“逃逸现象”和剂量加倍的“6”规则 未及时评估达标状况，one piece治疗 担心加量带来不良事件增加 对他汀类药物的反应个体差异很大 依折麦布（益适纯?）: 15年来第一个 作用机制的降脂药物 烟酸, 1955 胆酸螫合剂, 1961 贝特类, 1967 他汀类 (HMG-CoA 还原酶抑制剂), 1987 胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布), 2002 依折麦布(益适纯?): 独特的作用机理 依折麦布分布在小肠刷状缘并在此抑制胆固醇吸收（NPC1L1） 依折麦布抑制全部肠内胆固醇吸收的 54% 导致: 减少肠内胆固醇向肝脏输送 减少肝脏胆固醇储存，并增加血液内的胆固醇清除 不影响胆酸、TG和脂溶性维生素的吸收 不影响CYP450酶系统的活性 胆固醇的两个来源: 合成与吸收 肠道内胆固醇的吸收过程 依折麦布（益适纯?）的代谢 益适纯通过肝肠循环可长时间发挥效应 依折麦布阻断胆固醇吸收 依折麦布与正在服用的他汀类联合给药对脂质水平的影响 总 结 LDL-C与冠心病风险高度相关，指南推荐治疗目标”低一些更好” 现有他汀治疗的大部分患者未能达到LDL-C治疗目标 血浆胆固醇水平取决于两个来源的胆固醇：肠道吸收与肝脏合成 益适纯?联合他汀治疗双重抑制胆固醇的合成和吸收，较他汀单药治疗更有效降低LDL-C，与单用他汀相比，升HDL-C更有效,并帮助更多病人治疗达标 益适纯?与他汀类药物合用具有良好的安全性和耐受性 双重抑制胆固醇的两个来源强效降低LDL-C 益适纯的适应症： 纯合子家族性高胆固醇血症 　→许多专家对于这类患者都是束手无策 →采用他汀药物治疗也很难得到控制 →所以以前这类患者都是在等新药挽救生命 原发性高胆固醇血症 纯合子谷甾醇血症（或植物甾醇血症） 益适纯的用法 规格：10mg/片，5片/盒，49.5元/盒 联用：→与他汀或贝特类联用，不会额外 　　　　增加不良反应； 　→可减少他汀剂量，减少大剂量他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　汀发生不良反应的机率。 使用方便：一天一片，可在一天内任何时间 服用，可空腹或与食物同时服用。 哪些病人需要依折麦布联合他汀强化降脂治疗？ 高危及极高危患者: 有多重危险因素 冠心病及冠心病等危症，糖尿病 … 冠脉血管重建术前 急性冠脉综合征患者入院早期 尽可能在冠脉介入治疗前 CABG围手术期 冠脉血管重建术后 高TG患者（也可选择联合贝特类） 现在您能为张女士做些什么？ 冠心病 已经服用阿托伐他汀20 mg LDL-C仍为 3.2 mmol/L （123 mg/dL） 患者仍未达到治疗目标 （目标值为＜100 mg/dL） 　　　下一步 　联合益适纯治疗！ 　 LDL-C降至2.6mmol/L 　　（＜100 mg/dL）