SHEA呼吸机相关性肺炎预防策略分析.pptVIP

成人患者VAP预防建议汇总 建议 基本原理 干预措施 证据质量 基本 建议 良好的证据显示这种 干预减少机械通气的 平均时间、住院天数、 死亡率和（或）费用； 益处可能超过其存在 的风险 在选定的人群中使用无创正压通气； 对患者尽可能不实施镇静； 每天中断镇静； 停用镇静剂之后进行自主呼吸试验； 促进早期的活动； 预期机械通气时间超过48h或72h的患者使用带有声门下分泌物吸引气囊的气管导管； 仅在出现肉眼可见污渍或出现故障时更换呼吸机管路; 床头抬高30°-45° 高 中 高 高 中 中 高 低a 特殊 建议 良好的证据表明这些 措施可以改善患者结 局，但还没有证据表 明其存在的风险 也许可以降低VAP发 生率，但其对机械通 气持续时间、住院时间及死亡率的影响还 没有充分的证据。 选择性口腔或消化道脱污染； 用洗必泰进行口腔护理； 预防性使用益生菌； 超薄聚氨酯气管导管套囊； 自动控制气管插管气囊压力； 气管吸痰前滴注生理盐水； 机械刷牙； 高b 中 中 低 低 低 低 a. 关于床头抬高的资料非常少，但是它简单易行、低风险、低成本及所具有的潜在效用，因此将它归类为一项基本建议。 b. 关于选择性消化道脱污染益处的资料很多，但是关于这项措施对细菌耐药率的长期影响还证据不足。 成人患者VAP预防建议汇总 建议 基本原理 干预措施 证据质量 一般 不做推荐 也许可以降低VAP发 生率，但大量数据显 示其对机械通气持续 时间、住院时间及死 亡率无影响。 对VAP发生率、平均 机械通气持续时间、 住院时间或死亡率无 影响c。 镀银气管内插管； 动力床； 俯卧位通气； 预防应激性溃疡； 早期气管切开术； 监测胃残余容量； 早期肠外营养； 中 中 中 中 高 中 中 不推荐 对VAP发生率或病人 的其他结局无影响， 对住院费用的影响不 明确。 封闭式气管内吸痰。 中 c. 可能有预防VAP以外的使用指征。 第五部分：执行评价 I. 内部报告 A. 对推荐的干预措施（“过程指标”）进行依从性及患者结局事件的日常监测与内部报告，是重要的质量改进措施。 B. 对结局及过程评价进行报告可能都是有益的。 C. 向院内相关人员报告过程及结局的评价情况，将这些结果反馈给措施执行者和领导者，这与措施执行力和结局的改进息息相关。 D. 过程评价只适合进行内部报告。考虑到不同机构对于过程评价数据的定义、收集、分析、以及数据的呈现形式有本质的区别，所以对过程评价数据进行外部报告是不适宜的。 Ⅱ. 过程指标 A. 过程指标的定义及评价策略是非常广泛的。 1. 对于收集以及报告过程指标的机构来说，需要明确指标的定义，包括数据 来源、纳入与排除标准、监测频次、分子与分母的标准。 2. 制定正规的系统记录依从性。 3. 定期评估。 B. 集束化预防策略 1. 该方法认为将一组关键措施进行组合，可增强护理效果。此外，一些护理过程具有协同作用。 2. 预防呼吸机相关肺炎的集束化策略中，具体包括哪些护理过程尚未达成共识。不同医疗机构关于呼吸机的集束策略有很大差异。 3. 集束化的预防策略预防呼吸机相关肺炎的证据是有限的。许多集束化的预防策略与减少呼吸机相关肺炎的发生率相关，而其中只有比较少的研究与改善客观结果相关。 4. 可以单独报告每一个处理措施的依从性，或/和报告集束化干预措施的全或无依从性。 Ⅲ. 定义过程评价的方法 A. 对于不同的过程评价，如何最好的定义依从性并未形成共识。不同的机构定义选择性过程评价的实例总结如下。 1. 优化手卫生 2. 尽量减少镇静 3. 尽早拔管 4. 减少吸入风险 IV．结果评价 A．在成人 ICU 中开展所有 VAE 监测，包括 VAC、IVAC、疑诊的 VAP、拟诊的VAP，报告所有的发生率。VAE 的定义目前并不适用于新生儿和儿科患者。 1. VAE 发生密度 a. 分子：VAC总数，包含IVAC、疑诊VAP、拟诊VAP。 b. 分母：呼吸机使用总天数。 c. 乘以1000，表述为每1000呼吸机使用日VAE发生例数。 d. 注意总的VAE 率等同于总VAC 率。 2. IVAC 发生密度 a. 分子：IVAC总数，包含疑诊VAP、拟诊VAP。 b. 分母：呼吸机使用总天数。 c. 乘以1000，表述为每1000 呼吸机使用日IVAC 发生例数 3. VAP 发生密度 a. 医疗机构内部监测可考虑采用总VAP发生率（疑诊VAP与拟诊V AP的总和）和拟诊VAP发生率。前者敏感度更高，后者特异性更强 b. 总VAP发生率 i. 分子：所有疑诊VAP、拟诊VAP的总和。 ii. 分母：呼吸机