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医院感染 Nosocomial Infection 河北省儿童医院PICU 徐梅先 吸机辅助呼吸第2天 拔管后呼吸困难 吸机辅助呼吸第6天 呼吸机辅助呼吸第8天 拔除气管插管第1天 拔除气管插管第36小时再次气管插管 再次气管插管第17小时 病例 痰培养及药敏（16/4）：鲍曼不动杆菌，对阿米卡星、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、四环素、头孢噻肟、头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明、多粘菌素、美罗培南敏感 痰培养及药敏（17/4）：肺炎克雷伯氏菌，对四环素、复方新诺明、氯霉素敏感 痰培养及药敏（23/4）： 鲍曼不动杆菌，对阿米卡星、多粘菌素敏感 主要内容 医院感染的基本概念 医院感染的诊断 医院感染的报告 医院感染的监测 医院感染的控制 医院感染的基本概念 医院感染的定义 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。 感染的判定-- 体温是否有所升高-- 感染相关症状体征-- 实验室诊断报告 医院感染的报告 1、医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 2、疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例 3、特殊病原体的医院感染 指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染 1、某一感染综合症的暴发 医院或者同一科室短时间内发生3例以上不同部位的感染，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高、手术切口炎症表现 2、某一系统的感染暴发 医院或者同一科室短时间内发生3例以上同类感染性疾病，如泌尿系感染或手术切口感染，但感染的病原体可能不同 3、同一病原体的暴发 医院或者同一科室短时间内发生3例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以不同，有呼吸道感染，也可以有手术切口感染 医院感染暴发的院内感染报告程序 1、发生医院感染暴发的科室，应由经管医生填写感染病例报告卡，并在报告卡上加注“紧急报告”字样于1h内送交或电话报告院感管理处，如公休日，报院总值班 2、检验科在短时间内，在不同病人的同类标本中三次检出同种病原体，或在同一病区不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、多重耐药的病原体，在1h电话或书面报告院感处，如公休日，报院总值班 3、在收到报告后，院感处在1h内向院感暴发应急处置领导小组组长电话报告 医院感染监测 中华人民共和国卫生行业标准WS/T312—2009 《医院感染监测规范》 2009-04-01发布 2009-12-01实施 依据监测范围，医院感染监测分两种 全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其危险因素的监测。 目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 全院综合性监测 监测对象：住院患者和医务人员 监测内容 1、基本情况 2、医院感染情况 3、监测月份患者出院情况 监测方法：主动监测 资料分析：医院感染发病率，日感染发病率 总结和反馈 医院感染目标监测 呼吸机相关肺炎的监测 重症监护病房（ICU）医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 细菌耐药性检查 手术部位感染的监测 外科手术Ⅰ类切口抗生素使用监测 医务人员针刺伤监测 ...... 控制医院感染的重要环节 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 一、抗菌药物合理使用 二、无菌操作 三、消毒隔离 四、污物的正确及时处理 一、抗菌药物合理使用 卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》 （一）给药方法： （1）术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 抗菌药物合理使用 （4）总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （5）手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药1次即可。 （6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 （7）污染手术可依据患者情况酌情延长。 （8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 抗菌药物合理使用 （二）抗菌药物分级