上消化道出休克急救常规.docVIP

上消化道出血性休克的急救常规 一 病因：溃疡病出血、肝硬化致胃底、食道静脉破裂出血、胆道出血等。 二 出血性休克的分期： 1 休克前期：即代偿期，血容量突然丧失10-15%（相当于60kg体重成年人失血400-600ml)，一般无明显症状和体征，部分患者可能出现舒张压升高，脉压小，心率增快，尿量开始减少。 2 轻度休克：血容量突然丧失20-25%（约800-1200ml）,患者表现：烦躁不安，口渴，出冷汗，面色苍白，四肢由暖变冷，HR快至100次/分，血压下降，SP＜90mmHg,尿量开始减少，CVP开始下降。 3 中度休克：血容量突然丧失30-40%，（约1200-1600ml）） 临床表现 血容量不足 血容量已不足 口渴 颈静脉充盈情况 动脉收缩压 脉压 心尖搏动 毛细血管充盈时间 肢体体温 尿量 CVP Tilt test “L”试验 存在 不良 下降 小、 不清楚、局限、微弱 延长 厥冷、潮湿、紫绀 少（＜25ml/h 低（＜6cm水柱 脉率增福＞30次/分，提示血容量不足9-14ml/kg； 若发生晕厥，需输液1000ml 阴性（血压不上升） 无 良好 接近正常 正常（＞30mmHg） 清楚、广、有力 迅速 温暖、干燥、红润 多（＞25ml/h） 正常 脉率增幅≯25次/分 若血压上升＞10mmHg，提示心功能不良或血管阻力低。 2.2.3 常用液体： ⑴ 晶体液：乳酸钠林格液（平衡液），NS，Ringer液。 ⑵ 胶体液：右旋糖酐，明胶，羟已基淀粉（HES，贺斯200/0.5及万汶130/0.4），白蛋白，血浆。 渗透压 半衰期（h） NS 308 0.5 Linger液 275 0.5 右旋糖酐 430 25.5 明 胶 700 3.5 贺 斯 310 25.5 白 蛋 白 360 15 2.2.4 输血指征：Hb≤70g/L。在未达到输血指征时，可用血浆代用品维持有效循环血容量。 2.2.5 不同程度休克容量复苏常规： 2.2.5.1 轻度休克; 输入晶体和胶体液。 2.2.5.2 中度休克：除输入晶体及胶体外，若Hb≤7个/dl或Hct≤25%，应输入红细胞悬液或血液。 2.2.5.3重度休克：除按中度休克措施治疗外，可输入白蛋白或血浆。 2.3 升压药的应用： 在出血性休克时，升压药利弊可见，应严格掌握适应症及时机。否则，将导致肝、肾、及肠的严重缺坏死。指症如下：⑴既往有冠状动脉或脑动脉缺血，在容量复苏未实施之前，或抗休克未生效之前，可应用适量升压药。⑵ 当血容量已补足且又排除了心功能不全，而休克又未得到纠正，提示微循环血管扩张。 2.4 纠正酸中毒：当严重休克时，常伴有酸中毒，降低阻力血管张力及血管受体对内源性或外源性儿茶酚胺的反应性，使休克加重或难以纠正。此时，应及时纠正酸中毒。 2.5 激素的应用：各种原因引起的出血性休克时，激素为禁忌症。但下列情况可考虑使用激素：⑴出血性休克经容量复苏、强心剂、升压药治疗后血压仍不能恢复者。⑵休克进入微循环衰竭时。 2.6 急性肾功能衰竭、DIC、ARDS的防治及心肺复苏。