分娩并发症程序介绍.ppt

分娩期并发症 病例分析 27岁女性，足月分娩，总产程24小时，胎盘、胎膜娩出完整，胎盘娩出5分钟后出现多量阴道流血，2小时出血约500ml,可凝，患者出现头昏、嗜睡。查血压：90/60mmHg，神志清楚。 请问：最可能的疾病是什么？ 发生此病可能的原因有哪些？ 如何处理？ 产 后 出 血 Postpartum Hemorrhage 第一节 定 义 产后出血(PPH)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 胎盘因素 胎盘滞留: 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连或胎盘植入： 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 表现：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血 胎盘因素 凝血功能障碍 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血 休克指数（脉率/收缩压） SI=0.5 正常 SI=1 轻度休克 SI=1-1.5 失血量约为全身血容量的 20%- 30% SI=1.5-2 失血量约为全身血容量的30%-50% SI 2 失血量约为全身血容量的50%以上，重度休克 诊断---判断产后出血原因子宫收缩乏力： 宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多，按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止 产后出血原因--胎盘因素 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留 胎盘娩出前阴道血量多，首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时，已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时，常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时，子宫下段狭窄环 判断产后出血原因 判断产后出血原因 凝血功能障碍： 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断 处理原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染 处理（子宫收缩乏力） 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞法： 纱条 球囊 按摩子宫 宫缩剂 （续上表） 宫腔纱布填塞 子宫动脉栓塞 处理（胎盘因素） 胎盘滞留时立即作宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入，根据出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或切除子宫 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 手取胎盘 处理（凝血功能障碍） 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 复习题 胎儿娩出后，随即阴道大量出血．其最佳的处理办法是：（ ） A．立即徒手剥离胎盘??? B．立即应用宫缩剂??? C．立即输血 D．检查有无软产道裂伤??? E.?立即输液 为预防产后出血的发生，下列哪项是正确的：（ ） A．第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部??? B．胎儿即将娩出时，肌注缩宫素 C．胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出 D. 产后2小时内应在待产室内观察宫缩及阴道流血情况??? E．以上都不是 初产妇，26岁，G1Po，孕29周，因胎动、胎心音消失1周人院，经人工破膜及静滴缩宫素娩出一死女婴，之后即开始不断的阴道出血，经人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，无疑血块。此时产后出血的原因可能是： （ ） 　　A．宫缩乏力致产后出血??? B．宫颈裂伤??? C．子宫破裂??? 　　D．宫内感染??? E．凝血功能障碍 复习题 产妇，第一胎，孕38周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，行臀位牵引娩出，第二胎儿头位娩出，产后20分钟突然阴道流血300ml，胎盘尚无剥离迹象。该产妇最及时的处理是： （ ） A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出??? B．牵引脐带，按压宫底，迫使胎盘娩出? C.手剥胎盘 D．检查软产道?? E．输液，静脉