消化内科教学查房修改一.pptVIP

消化内科教 学 查 房 2 病人一般情况 1 主要治疗 5 护理诊断及措施 6 3 化验及特殊检查 4 常见病因 临床表现 病人一般情况 病人一般情况 患者男性，84岁，住院号3665131。因“黑便半月余”入院。半月前无明显诱因下出现黑便，呈柏油样，每日2次，每次200g左右，至宁波市第七医院止血治疗未见明显好转，今为进一步治疗拟“上消化道出血”收住入院。 患者入院时精神差，Barthel评定65分，查体：脉搏78次／分，呼吸18次／分，血压118／72mmHg，体温36.7℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜少稍苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率78次/分，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未及肿块，指套无染血。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。 化验及辅助检查 化验及辅助检查 2015年11月2日 宁波市第七医院