第四章重症监护详解.pptVIP

第四章 重症监护 第一节 ICU的设置与管理 ICU（重症监护病房）的概念：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。 第一节 ICU的设置和管理 一、 ICU的设置 （一）ICU的模式 1、转科ICU 2、部分综合ICU 3、综合ICU 一、 ICU的设置 （二）ICU的规模 1、床位设置 ICU的床位数占全院总床位数的1%~2%，发达国家能占5%~10%。总床位数以8~12张较经济合理。 每张床占地面积：20~25m2为宜。 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 一、ICU的设置 2、监护站的设置 中央位置，稍高出地面。 围绕中心占周围，病床以扇形排列为好。 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也 可以存放病历夹、医嘱本、治疗本、及各种记录表格等，是各种监测记录的场所。 一、ICU的设置 3、人员编制 国内无统一编制，一般综合性ICU，床位与医生的比例是1:1.5~1:2，床位与护士的比例是1:3~1:4，医护比例是1：2。 4、ICU的装备 包括监测设备和治疗设备两种。 常用的监测设备有：多功能监测仪、血气分析仪、血糖仪、心电图机等。影象学监测设备：X光机、B超机、纤支镜等。 一、ICU的设置 常用的治疗设备有：输液泵、注射泵、呼吸机、除颤仪、心脏起搏仪、主动脉内球囊反搏装置等。 ICU的每张床头前应安装：氧气、负压吸引、电源插座和床头灯。另外备有应急灯、消毒机、升降功能的输液轨、洗手池等。 二、ICU的管理 （一）ICU的基本功能 1、心肺复苏能力 2、氧疗能力 3、生命监测和血流动力学监测能力 4、心脏起搏能力 5、对检验结果快速反应和处理能力 6、脏器功能支持能力 7、静脉营养支持能力 8、熟练掌握监测和操作技术；9、保证转送安全。 二、ICU的管理 （二）ICU的服务对象 收治范围包括临床各科的危重病人。 主要服务对象如下： 1、多系统功能衰竭 2、心肺复苏后的支持者 3、严重多发性创伤 4、物理、化学因素导致的急危重症 5、各种严重的心脏病 二、ICU的管理 6、各种术后重症患者 7、严重水、电解质、酸碱失衡患者 8、严重的代谢性疾病 9、各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等支持者 10、脏器移植术后 二、ICU的管理 (三) 组织领导 1、实行院长领导下的科主任负责制 2、实行独立与开放相结合的原则 3、护士长负责监护室的管理工作 （四）强调整体观念 （五）规章制度 如岗位职责、查房制度、交接班制度、消毒制度、观察记录制度、设备的使用、维修、保养制度等。 第二节 重症监测技术 一、血流动力学监测 可分为无创和有创两大类：无创血流动力学监测是指对机体没有损伤，经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的方法。有创的血流动力学监测是指经体表插入各种导管或检测探头，到心脏和/或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各种各项生理参数，如中心静脉压，漂浮导管等。 适应症是：各科危重患者。 一、血流动力学监测 （一）心率 1、正常值、生理变化、监测方法。 2、心率监测的临床意义 （1）判断心输出量：心输出量=每搏输出量（SV）X心率（HR）。心率对心输出量影响很大，在一定范围内，随着心率的增加心输出量会增加。当心率160次/分或 50次/分心输出量均减少。 （2）求算休克指数：休克指数=HR/SBp。 一、血流动力学监测 血容量正常时，=0.5。=1时，提示失血量占血容量的20%~30%。 1时，提示失血量占血容量的30%~50% 。低血容量休克发生时，心率的改变最为敏感。 （3）估计心肌耗氧：心率的快慢与心肌耗氧的大小呈正相关。SBp× HR反映了心肌的耗氧情况。正常值 12000，若12000提示心肌负荷增加，心肌耗氧增加。 一、血流动力学监测 （二）动脉压（Bp） 1、影响血压的因素：心输出量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等五个方面。 2、测量方法 （1）无创性血压监测 常用的有手控测压法，使用的有水银血压计和表式血压计；自动间断测压法（NIBP） 是ICU、麻醉手术中广泛应用的血压监测方法。能定时自动使袖带冲气和放气，测压仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。 一、血流动力学监测 （2）有创性血压监测：是动脉穿刺插管直接测压方法。 （3）无创性血压监测的优缺点：是临床上最常用的监测方法。优点