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构音障碍 定义及病因 定义：神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声发音共鸣和韵律的异常。 病因：脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性側索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化症。 构音障碍的分类 运动性构音障碍：又称中枢性构音障碍，参与构音的器官（肺声带软腭舌下颌口唇）的肌肉系统或神经系统的疾病所致的运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。 器质性构音障碍:构音器官形态异常导致功能异常而出现的构音障碍。腭裂 功能性构音障碍：不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常，但发音不清晰，称为功能性构音障碍，通过训练这种障碍 运动性构音障碍分类 迟缓型构音障碍：下运动神经元损伤或球麻痹，如脑神经麻痹、延髓麻痹、肌肉本身障碍、进行性肌营养不良、外伤、感染循环障碍、代谢和变性性疾病。言语特征：下运动神经元功能障碍导致说话时鼻音过重语句短促低音调音量减弱字音不清鼻腔漏气，不适宜的停顿，气息音，声母、韵母错误，常伴有吞咽难。 痉挛性构音障碍：上运动神经元损伤，见于假性球麻痹，如脑血管病假性延髓麻痹脑瘫脑外伤脑肿瘤多发性硬化等疾病。舌、唇运动差，软腭抬高减退。缺乏音量控制，发音增强，说话费力发音时初始音就大，不会小声。音拖长，不自然中断。音量音调急剧变化，粗糙音，费力音。 运动失调型构音障碍：见于小脑或其脑干内传导束病变。如肿瘤多发性硬化酒精中毒外伤，造成构音肌群运动范围运动方向的控制能力差。元音、辅音歪曲较轻，以韵律失常为主，声音的高低强弱呆板，震颤，初始发声困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显，间隔停顿不当。 运动过弱型构音障碍：见于锥体外系病变，如帕金森病，因构音肌群不自主运动和肌张力改变，发音成为单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或失声现象。 运动过强型构音障碍：见于锥体外系病变，如舞蹈病手足徐动症肌阵挛等级张力异常疾病。构音肌群不自主运动和肌张力改变，导致构音器官的不随意运动，破坏了有目的的运动，元音和辅音歪曲，失重音，不适宜的停顿，产生费力音，发音强弱急剧变化，突发的呼气和吸气，鼻音过重等。 混合型构音障碍：见于上下运动神经元病变，肌萎缩性侧索硬化，多发性硬化等。舌抬高舌交替运动减弱语音语调差唇运动差发声时间段言语速度缓慢说话时舌运动差。 器质性构音障碍 病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症 齿列咬合异常、构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全? 其代表是鄂裂，其言语症状有声门爆破音、喉摩擦音、腭化结构、鼻腔构音。 功能性构音障碍 病因：目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、 辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因 素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过 构音训练可以完全治愈 构音障碍的评定 Frenchay构音障碍评定法分为八个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语。每一细项按损伤严重程度分为a至e级，a级为正常，e级为严重损伤。询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难及困难的程度 咳嗦 提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳吗？” “你清嗓子有困难吗？” a级——没有困难 b级——偶有困难，咳、呛或有食物进入气管患者主诉进食必须小心 c级——患者必须特别小心，每日咳呛1-2次 清嗓可能有困难 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险 偶尔不是在吃饭时呛咳 e级——没有咳嗽反射。用鼻饲管进食或在吃饭、 喝水、咽唾液时，连续咳嗽 中国康复中心构音障碍评定法 构音器官评定： 目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动障碍 范围：呼吸、喉、腭咽机制、硬腭、舌、面部、口、下颌和反射 用具：压舌板，笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等 方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，做粗大运动，对障碍部位、构音器官形态、障碍程度、性质、运动速度、运动范围、运动力量、运动的精巧性、正确性、圆滑性进行评价 要注意观察以下项目 部位：哪一部位存在运动障碍 形态：是否异常或有异常运动 程度：判定异常程度 性质：判定是中枢性，周围性或失调性 运动速度：是否有运动低下 运动范围:运动是否受限,协调运动不佳 运动的力：相关肌肉肌力是否降低 运动的精巧性：正确性、圆滑性 可通过协调运动和连续运动判断 治疗 1、治疗目标： 重度构音障碍 ——