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心脑血管疾病的相关性 高 血 压 病 高血压巳成为危害人类健康常见病,多发病, 患病率逐年上升 欧美国家患病率10％～20％，亚洲国家患病率10％～15％； 我国18岁以上居民的患病率为18.8％，全国患病人数已达1.3～1.6亿‘ 最新资料：对≥40岁的17万人群8年随访,总死率为1345.2/（10万·年），前3位是心脏病、恶性肿瘤和脑血管病。死亡的危险因素,第一位是高血压,第二位为吸烟,第三位是缺乏体力活动。 高血压的防治主力在社区,早防早治，事半功倍 心血管病学进展2006;27:538 血压水平的定义和分类 血压的调节 高血压的非药物治疗 戒烟:预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效生活方式 减轻体重:肥胖者体重减轻5kg即能降低血压 节制饮酒:HBP患者,摄入乙醇量 50g/d 限制钠盐:HBP患者应 6g/d 体力活动 :轻度运动可降低收缩压4-6mmHg 避免心理因素和环境压力 其它:注意补充钙钾镁及纤维素或鱼肝油等 降压药的种类 老降压药（便宜，副作用大） 早发现,早治疗,早达标；（？） 非药物治疗与药物治疗相结合；（！） 降压药应个体化，从单药、小剂量开始； 选药以作用缓慢、持久、不良反应少、应用方便为原则；最好选用1次/1d降压药； 推荐用复方制剂或适时联合用药； 平稳降压—除非紧急； 血压控制正常一年以上时，可考虑减量或减药； 坚持终身服药。 降压药的联合应用 （1＋1＞2；1＋1＋1＞3；1＋1＋1＋1＞4） 阶梯用药法 普通病人： 利尿剂 利尿剂＋任何一类药 多种药 糖尿病病人： 慎用利尿剂 一种药 两种药 多种药 终身用药，不随意变动 定期复查电解质、肝功能等 普利类+利尿剂/地平类-于高血压合并糖尿病者； 普利类+利尿剂/洛尔类-高血压合并心肌梗死后心衰者； 洛尔类+长效地平类-高血压合并冠心病、心绞痛者； 利尿剂+地平类/洛尔类-单纯收缩期高血压者; 普利类/地平类+他汀类-高血压合并冠心病者; 普利类/地平类，洛尔类+抗血小板药-心脑血管病者。 老年人单纯收缩期高血压:应选用利尿剂和地平类 ; 合并糖尿病:应选用普利类或沙坦类,地平类和洛尔类; 合并高脂血症:应选地平类也可选用普利类或沙坦类; 合并冠心病:应选用洛尔类，也可选用普利类、沙坦类、地平类;最好选用长效药品和长效制剂; 合并心衰:应首选用普利类或沙坦类和洛尔类; 妊娠高血压:应首选用洛尔类,肼屈嗪,甲基多巴; 合并肾病:应首选用普利类或沙坦类。 此类药共同的不良反应是干咳,特别是卡托普利(开搏通),发生率10～44％。 缓解方法: ①要排除呼吸系统疾病引起的咳嗽; ②可换用地平类或洛尔类; ③如病人有糖尿病、肾功能不全、心功能不全等,必须使用普利类，可建议给予色甘酸钠吸入剂或硫酸亚铁0.3g内服，如仍不能减轻咳嗽,则换用沙坦类。 人体在睡眠状态时，血压一般可自然下降20％，而且以睡后2小时最明显；降压药的血药浓度是在服药2小时达高峰值； 睡前服药，这两个降压作用合在一起,可使血压骤然下降；结果是重脏器血流灌注量减少，血液粘滞度增大而形成血栓，从而诱发脑血栓（脑梗死）、心绞痛、心肌梗死等。 人的血压是不稳定的，每日上午8～11时，下午3～6时最高，故最佳服药时间是: 长效制剂:每天早起或晚睡前服一次; 短效制剂:早6-7点,中午1-2点,晚6-7点各服一次。 不懂个体化治疗原则; 擅自增、减药量; 听信广告,盲目选药; 不会联合用药; 时用时停,见好就收; 不能长期坚持,终生服药; 短效降压药睡前服用。 糖尿病的药物治疗 降糖药的药理机制 降糖药的机制 噻唑烷二酮类药 药理：组织细胞对胰岛素的敏感性 ，细胞在胰岛素的作用下启动PPARγ蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道，使血中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量（好比往生锈的车轴里上润滑油）。 比喻：该药使细胞对胰岛素再敏感，如果没有胰岛素也不会发挥降糖作用（车轴里上的润滑油再多没有马拉车也不会走）。 药物： 　罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅） 　　　　　　　 罗格列酮钠（太罗） 吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、安可妥） 降糖药的药理机制 二甲双胍 药理：降低肝糖从细