呼吸机的使用与保养重点.ppt

内容 一、呼吸机的相关知识 定义 治疗目的 适应症 相对禁忌症 相关并发症 呼吸机与病人的连接方式 通气模式 参数设置 常见报警原因及处理 定义 使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗 ------机械通气 目的 （1）增加通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸肌做功 （4）麻醉时应用的一种安全模式 适应症 原则：各种不同的疾病因各种原因所 致严重的呼吸衰竭，经一般处理给氧药物治疗等效果不佳，病情继续恶化者。 适应症 1）各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰） 2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等 重度哮喘持续状态 3）神经肌肉病变，引起呼吸麻痹。如重症肌无力。 4）大手术中和手术后呼吸支持 5）心肺复苏病人 禁忌症 1）气胸或纵膈气肿的病人 2）伴有肺大泡的呼吸衰竭 3）急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭 4）休克 5）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭 机械通气相关并发症 呼吸机相关性肺炎 肺不张 呼吸道阻塞 肺气压伤 氧中毒 通气不足 呼吸性碱中毒 低血压 呼吸机依赖 腹胀 常见机械通气模式 间歇正压通气（IPPV） 同步间歇指令性通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 间歇正压通气（IPPV） 同步间歇指令性通气（SIMV） 应用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。 工作原理：患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与呼吸力量有关。 优点: 1、SIMV能与自主呼吸相配合，可减少人机对抗; 2、与A/C模式相比，产生过度通气的可能性小，因SIMV时患者能主动控制呼吸频率和潮气量； 3、呼吸肌萎缩的可能性小 缺点: 1、如果自主呼吸很强，会使总呼吸频率增加，潮气量增加，从而导致通气量的增加； 2、如果病情变化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足 应用指征：仅使用于存在自主呼吸的病人，作为吸气的驱动力。 工作原理：吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速升到预置值，并维持这一水平． 优点：与自主呼吸同步，减少呼吸肌作功，患者感觉舒适。 缺点：潮气量不稳定，可能发生通气不足或通气过度。 呼气末正压（PEEP） 应用指征：当FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg时应加PEEP。 工作原理：在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末在PEEP的作用下气道压力并不降至零，而仍保持在一定的正压水平。 优点: 阻止肺泡和小气道在呼气时关闭,预防和恢复肺不张,将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外，减轻肺水肿,增加功能残气量改善肺顺应性，增进氧合。 缺点：可使胸腔内压增加,心输出量下降,影响组织的氧释放。 持续气道正压（CPAP） 应用指征：用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用，用于撤机前。 工作原理：病人通过持续正压气流吸气，正压气流大于病人吸气气流;同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。 优点：减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量。 缺点：要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用。 呼吸机常用参数设置 潮气量VT： 一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用 呼吸频率f：一般为8～20次/分；新生儿40次/分；婴幼儿30次/分；学龄儿20次/分； 吸呼比I/E： 1∶1.5～2.0 氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下； 吸气流速： 40-100L/min； 触发灵敏度trigger：压力触发时通常为-0.5-- -2cmH2O；流量触发则为1-3 L/min； 呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 二、呼吸机的构造 护士准备：洗手、戴口罩。 用物准备：气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置 、胶布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、约束带。 1、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的,取得 配合 2、连接电源、气源 3、安装湿化器 4、连接管道,固定于支架上 5、接模肺,开压缩机→开主机→开湿化器 6、根据医嘱选择模式,设置参数 7、观察呼吸机运转是否正常 8、脱模肺,接病人 1、看胸阔有无起伏2、听诊双肺呼吸音是否对称3、观察缺氧有无改善4、观察呼吸机的参数 评估病人通气后的状况 洗手 记录特护单 通气半小时后测动脉血气 根据血气分析改参数？ 吸痰 1）气道吸痰仅仅