人工气道的建立及管理-王龙娟重点.pptVIP

各种人工鼻 人工鼻的适应症 应用方便，无需特殊技术 可避免湿化过度及不足的情况 不会输入温度过高的气体，避免气道灼伤；有滤过细菌的作用，减少肺部感染机会； 死腔量少，不会增加无效通气 使用人工鼻的禁忌症： 1、病人的呼吸道分泌物较粘稠且量较多。 2、病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如气管胸膜瘘、气管内导管或气管切开套管气囊未能密闭气管等）。 3、病人体温低于32℃。 4、自主呼吸分钟通气量大于10L/min。 使用人工鼻的注意事项 一次性使用，每隔24小时更换一次，不可重复使用。 痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。 不可将应用于机械通气管道上的长人工鼻作为气管切开病人使用。 5、气道内滴注加湿法 直接间断滴注法： 用注射器抽吸湿化液2-3ml，脱下针头后从插管壁缓慢注入。 此法为目前较为常用的湿化方法，但由于直接滴注一次注入药量较大，易引起刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽会将部分湿化液喷出，影响湿化效果。 湿化 方法 5、气道内滴注加湿法 持续给药法： 用输液泵（注射泵）持续将湿化液注入气道内。 湿化液的选择 灭菌注射用水 0．9％的生理盐水 0.45%的生理盐水 碳酸氢钠 其他 灭菌注射用水 1、低渗液体 2、通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分， 保持黏膜纤毛系统的正常功能。 3、主要用于呼吸道分泌物粘稠、呼吸道失水多及高热、脱水病人。 4、对呼吸道的刺激较大，若用量过多，可造成气管黏膜细胞水肿，增加呼吸道阻力。 不建议常规使用！ 0．9％的生理盐水 采用0．9％的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。但据报道，用生理盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且会造成细支气管阻塞和感染,研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而进入肺。吸痰前滴注生理盐水会造成患者呛咳、血氧饱和度下降、舒张压升高等不利影响；美国呼吸治疗学会(AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水 0．45％盐水 采用0．45 ％ 的盐水湿化效果优于生理盐水， 0．45 ％ 的盐水吸入后在气道内再浓缩接近生理盐水，对支气管没有刺激作用临床上可用于刺激性呛咳剧烈的气管切开患者 碳酸氢钠 在痰液粘稠度转化时间方面，用1.5%碳酸氢钠作湿化液明显优于生理盐水作湿化液。 有文献报道，用1.25%碳酸氢钠与生理盐水持续气道湿化作对比研究，结果显示， 1.25%碳酸氢钠对肺部真菌感染明显低于生理盐水。 湿化量及间隔时间 正常人每天从呼吸道丢失的水分为200-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。因此，必须考虑湿化量，以免湿化不足或过度。成人以350ml/d为最低量，确切量应视临床情况而定。对于早期机械通气病人而言，宜增加湿化量。湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整。 如何判定湿化的效果？ 湿化满意: 1、痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出 2、听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 3、呼吸通畅,患者安静 湿化过度: 1、痰液过度稀薄,需不断吸引 2、听诊气道内痰鸣音多 3、患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机对抗 4、出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变 湿化不足: 1、痰液黏稠,不易吸引出或咳出 2、听诊气道内有干鸣音;导管内可形成痰痴 3、突然出现的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。 痰液的黏稠度分类 I度稀痰:痰液如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出。 Ⅱ度黏痰:痰的外观较I度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但容易被水冲洗干净。 Ⅲ度黏痰:痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，接头内滞留有大量痰液且不易用水冲净。 气道湿化的并发症 呼吸道感染 窒息和淹溺 支气管痉挛 肺水肿 呼吸道感染 人工气道建立后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，如无菌观念淡薄，不重视无菌操作(手卫生)可导致患者呼吸道继发感染。应加强病房环境清洁和消毒，定时为患者做口腔护理，正确消毒和使用吸痰、湿化器械。 窒息和淹溺 干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故应严格掌握和逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察患者的呼吸状况，及时进行肺部听诊，控制湿化液滴入速度，防止调节失控，致使气管内突然进入大量液体