放射物理第一部分要点.pptVIP

CRT和IMRT混合计划（Hybrid plan） 可以单独用IMRT完成，但需要扬（CRT)长避(IMRT)短 乳腺癌混合计划 很难单独用CRT或IMRT完成，需要二者齐心协力 异常复杂的肺癌、食道癌 几个问题 选动态调强还是静态调强 调强放疗治疗时间长带来生物效应下降的问题 剂量算法的重要性 气腔对剂量的影响以及对计划评估的影响 谢谢大家！ * A safety margin of 5-8 mm may be used for spinal cord in HN IMRT treatment * GTV/CTV: Based on disease history, clinical examinations, and clinician experience – typically determined by radiation oncologists When multiple primary tumor sites are available, or when gross nodal disease is present, multiple GTV’s may be defined. Correspondingly multiple CTV’s and PTV’s may be defined for each GTV respectively Clinical experience and judgment of clinicians: Different oncologists often will draw different GTV contours for the same patient Imaging modality used: Different prostate volumes will result if drawn from CT, MRI, or ultrasound Image display parameter settings: Visualization of tumor can be significantly affected by the window and leveling settings of image display * 外放超出体表时如何处理? * 手工布野基本规则 在黑板上画示意图说明四条规则 * 必须加楔形板, 使射野剂量梯度偏转至超过1800才能保证靶区剂量均匀 * 如果取Wg0=300, 则三野的靶区剂量权重比是1:1.15:1， 1野和3野均加300楔形板; 如果取Wg0=450, 则三野的靶区剂量权重比是1:2:1，1野和3野均加450楔形板，这正是文献[2]的结论; 类似地, 也可以取150或600。究竟取哪一个角度, 可根据正常组织，尤其是危及器官的受照情况而定。 * 照射技术的可实施性和实施难度。 如果一个计划不能实施，得分应该是零 靶区剂量是否达到肿瘤致死剂量; 危及器官受量在耐受范围内。如果计划能满足临床，得分算及格 适形指数 积分剂量 等效均匀剂量EUD 正常组织并发症概率NTCP 肿瘤控制概率TCP 无并发症的净控制概率Putc 如果在现有设备、技术条件下，计划无改进的余地，则计划可打满分。 两野夹角 扫描图 Med Phys 如何确定射野权重和楔形板? 普遍解 临床常用解 三野共面1. 三野分布在超过1800的范围 不加楔形板可保证靶区剂量均匀 1, 45o 2,150o 3,260o 如何确定射野权重和楔形板? 三野共面2. 三野分布在不超过1800的范围 1, 90o 2,180o 3,230o 必须加楔形板,使射野剂量梯度偏转至超过1800才能保证靶区剂量均匀；可考虑1、3野加楔形板，2野不加 如何确定射野权重和楔形板? 三野共面3: 1、3野对穿与2野垂直 1, 90o 2,180o 3,270o 如何确定射野权重和楔形板? 示例1: 两野夹角 如何确定射野权重和楔形板? 示例2: 三野共面 如何确定射野权重和楔形板? CRT计划实战 从三个方面评价治疗计划 治疗计划是否可以实施和实施效率 治疗计划是否满足临床的处方剂量要求 治疗计划是否已无改进的余地 如何评价治疗计划的质量? 概 要 计划设计的基础知识 ICRU靶区定义 CRT计划设计 IMRT计划设计 CRT和IMRT混合计划 IMRT的临床适应症 固定效果好，器官运动幅度较小的肿瘤 解剖结构复杂(周围有多种重要器官)、形 状比较复杂(凹形)，或多靶点的肿瘤 常规放疗疗效很好，希望进一步减少放射并发症和改进患者疗后的生存质量 IMRT的主要应用病种 头颈部