11压疮预防和治疗-快速参考指南.ppt

处理一般疼痛 尽量使用能够避免引起疼痛的敷料和∕或不需要经常更换的敷料（例如：水胶体敷料，水凝胶敷料，藻酸盐敷料，聚氨酯薄膜泡沫敷料，泡沫敷料，软硅酮敷料以及布洛芬敷料［美国尚不能使用］）。注意：纱布较易引起疼痛。（证据强度=C） 如果患者愿意，鼓励其把改变体位作为一种减轻疼痛的方式。（证据强度=C） 对一个由于压疮而引起疼痛的患者来说，音乐、冥想、娱乐消遣、谈话以及指导性意念疗法等方式，有时都可能起到缓解疼痛的效果。（证据强度=C） 通过使用防粘连的敷料，覆盖伤口并保持伤口的湿润，来减小压疮所造成的患者疼痛（注：坚固的干痂一般不必湿化）。（证据强度=B） 支撑面在压疮治疗中的应用 支撑面 1． 根据患者对重新分布压力，减少剪切力和控制微环境的需要，提供与其情况相适应的支撑面。（证据强度=C） 2． 如果出现下面的情况，则需要更换患者目前正在使用的床垫，使压力重新分布，剪切力减少，微环境得到控制： ? 患者无法保持一个合适的体位，使压疮部位不受压。 ? 在两个或两个以上的关节部位有压疮（例如：骶骨和大转子），从而限制了翻身方式的选择。 ? 在恰当的综合护理手段下，压疮仍然不能愈合或者情况恶化。 ? 有发生更多压疮的高风险。 ? 目前使用的支撑面已经不起作用。（证据强度=C） 支撑面在压疮治疗中的应用 3． 如果压疮无法愈合： 3.1. 重新评估患者情况和他∕她的压疮情况。 3.2. 根据指征加强预防措施。 3.3. 根据患者的需要，考虑更换支撑面，使压力的重新分布得到改善，减少剪切力，微环境得到控制。（证据强度=C） 4． 在更换目前使用的床垫之前： 4.1. 评估以前和现在的预防和治疗计划的效果。 4.2. 确立治疗目标，使之与患者的目标、价值观以及生活方式相统一。（证据强度=C） 支撑面在压疮治疗中的应用 5． 根据患者的需要选择一种支撑面，要考虑到以下因素： ? 压疮的数量，严重程度以及压疮发生的部位； ? 发生更多压疮的风险； ? 所需的额外治疗设备，例如能够控制湿度，温度，以及磨擦力∕剪切力。（证据强度=C） 6． 选择一种与其他护理设施相匹配的支撑面。（证据强度=C） 7． 每次选择支撑面，都要评估其适用性与功能性。（证据强度=C） 8． 在为压疮患者使用一种支撑面之前，要核实该装置仍具有它原有的功能和作用。（证据强度=C） 9． 应识别并预防支撑面使用后可能会出现的潜在并发症。详细情况请参考《临床实践指南》。（证据强度=C） 10. 根据支撑面来选择与之相适应的保持体位的装置和防失禁的垫子。限制在床上使用的针织品和垫子的数量。（证据强度=C） 支撑面在压疮治疗中的应用 单独运用支撑面既不能预防压疮也不能治疗压疮。它们是作为预防和治疗整体过程中的一部分来发挥作用的。 。当压疮情况恶化或者不能愈合时，专业人员应当考虑更换目前患者的支撑面，可更换为一个能够改善压力分布并且能够改善患者微环境（热度与湿度控制）的新支撑面。 体位 1. 为患者摆放体位时，压疮部位不能作为直接受力面。（证据强度=C） 2. 尽管有支撑面的应用，还是要让患者间断性地翻身以及更换体位。根据所使用的支撑面的特性和患者的反应来设定翻身频率。（证据强度=C） 3. 患者每一次在床上翻身或者更换体位时，都要对皮肤进行检查，看是否有增加的损伤。为患者翻身时，要注意不要使体表有损伤的部位和已产生压红的部位受压，尤其是指压不变白的压红（例如：I类∕期压疮）。（证据强度=C） 4. 对于使用床支架的患者，床头抬高的高度不能超过30°，除非有医疗条件的限制。如果没有禁忌症，鼓励患者采取30°～40°角的侧卧位或者平卧位。（证据强度=C） 5. 运用转运辅助设备来减少磨擦力和剪切力。当患者更换体位时，要抬起——而不是拖拉。更换体位完成后，不要将转运和处理装置留在患者身下。（证据强度=C） 体位 6. 在患者耐受的范围内，尽可能早地增加活动量。（证据强度=C） 7. 患者使用完便盆后，尽快将它从患者身下撤出。（证据强度=C） 8. 避免使用圈形或者环形的装置。（证据强度=C） 9. 避免对压疮部位直接使用加热装置（例如：热水瓶，加热垫，床垫内置的加热器）。（证据强度=C） 热能够增加新陈代谢率，引起出汗增多，导致组织对压力的耐受力下降。当机体热量不 能消散时，会增加皮肤浸渍的危险，也可能阻碍压疮愈合。 I和II类/期压疮 卧床 1. 对于I和II类/期压疮的患者，考虑使用高级别的泡沫或者相似的非动力性的支撑面装置重新分布压力。（证据强度=C） 2. 抬高床头和下滑的体位会使压力和剪切力作用在骶骨和尾骨上，要避免