12.4,16基层产后出血问题.pptVIP

基层妇产科 在产后出血救治中的 几个问题 北京大学人民医院产科 王山米 2012.4 2010年孕产妇死亡率  /10万 城市 农村 全国 16.0 21.7 19.3 2009年孕产妇死亡分析资料  /10万 可避免死亡 77.4% 不可避免死亡 22.59% 医疗保健机构知识技能 33.8% 管理 33.5% 病 例 病例摘要 31岁，于2010年9月23日因“胎儿窘迫” 急诊行子宫下段剖宫产术， 娩出一男婴，出生体重4260g。 胎儿娩出后出现宫缩乏力性产后出血 达2500ml，DIC。 予按摩子宫及缩宫药物效果不佳， 拟给予水囊压迫止血失败。 于术后2小时25分钟,再次开腹止血， 术中出现失血性休克， 血压最低75/50mmHg，心率140bpm， 持续一小时，血氧饱和度100%， 予多巴胺升压， 术毕查血小板下降至最低35×109/L。 两次手术累计出血达5120ml， 共输入悬浮红细胞16U， 血浆2200ml，纤维蛋白原7g， 血小板1U，尿量共1050ml。 术后出现“ARDS，急性肾功能不全” 于9月24日 (术后10小时) 转入II级医院ICU病房。 入院后出现血氧饱和度下降， 化验检查示心肌、胰腺、肝脏均受损， 继续给予无创机械通气； 持续肾脏替代治疗； 抗感染，循环支持治疗。 以“多器官功能不全”: 弥漫性肺泡出血， 急性呼吸窘迫综合征， 急性肾损伤、 肝损伤、 胰腺功能损伤， DIC ， 于9月29日 16:00转入三级医院ICU。 入院后诊断： 1. 多器官功能不全 急性呼吸窘迫综合征 弥漫性肺泡出血 急肾损伤 肝损伤 2. 剖宫产术后宫缩乏力性产后出血 3. 溶血性尿毒症 4.贫血（中度） 后因感染切除子宫， 因腹壁血肿第四次开腹清创。 历经46天抢救成功出院 反思 1 选择性剖宫产术前对术中可能发生的出血进行分析了吗？ 2 术中分娩巨大胎儿，对术后可能发生产后出血是否估计到？有何防范措施？ 3 在术后已经发生产后出血，止血措施如何？容量补充及时？速度以及比例合适否？ 4 术后发生严重并发症，为何？ 5 预防严重并发症的关键是什么？ 产后出血处理中 的 几个问题 前 言 产后出血是不可预测的！ 产前，产时的评估，产后出血的危险因素， 有效的预防 。 产后的出血量和生命体征的监测评估， 及时诊断，积极处理， 减少严重产后出血的发生， 减低孕产妇死亡。 评估----决策----实施  E-D-A 产前评估 四大出血原因：乏力 产道损伤  胎盘因素 凝血障碍 转院。 临产前备血。 产程中建立静脉通道。 产后积极预防产后出血。 产时评估产程各阶段发生产后出血的高危因素 措施： 及时转院； 开放静脉通道； 做好会阴保护，必要时行会阴侧切。 积极预防产后出血， 积极正确处理第三产程； 产后评估 胎儿娩出后 发生产后出血的表现  胎盘娩出后 发生产后出血的表现 措施 1 .建立两条静脉通道 （一条应用缩宫素加强宫缩， 一条维持血容量）。 2. 积极处理第三产程： 3. 积极预防产后出血。 4. 做好生命体征的监测。 第三产程的积极处理 第三产程处理 期待 等待胎盘剥离 脐带未钳夹 胎盘自行娩出 在胎盘娩出后给予催产素或乳头刺激 第三产程处理 积极处理 在胎肩娩出后给予催产素 胎盘娩出后给药也可受益 提早钳夹和切断脐带