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人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 2013年版 主讲人：李钢 2013年4月17日 主要内容 基本概况 发生时间：2013年2月 发生地点：上海、安徽、江苏、浙江 疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。 截至昨日21时，我国内地H7N9禽流感病例数为16例，其中6人死亡。 病原体特点及其抗力 病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。 对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。 流行病学 传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物； 传播途径：经呼吸道、密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，直接接触病毒也可能被感染。尚无人传人的直接证据； 易感人群：目前无确切证据显示人类易感。 高危人群：不明（主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者 ）。 基本要求 根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。 开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早（早发现、早诊断、早隔离、早报告 ）。 加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。 基本要求 规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。 严格按照《医疗机构消毒技术规范规》规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。 根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定进行管理和处置医疗废物。 主要空气消毒方法 紫外线消毒 空气消毒器 化学消毒法 适用于无人状态下的室内空气消毒； ※ 消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。 ※ 喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好 不同情况下空气净化方法 不同情况下空气净化方法 负压病区（房） negative pressure ward（room） 通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区（病房）内的压力低于室外压力。 门窗应保持关闭。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。 病室采用负压通风，上送风、下排风；排风口应远离送风口，且置于病床床头附近，靠近地面但应高于地面10cm。病室的气压宜为－30Pa，缓冲间的气压宜为－15Pa。 负压病区（房）隔离要求 负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。 送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每h换气6次以上。 做好日常保养，保障通风系统正常运转。 负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种疾病患者，并限制患者病室外活动。 患者出院所带物品应消毒处理。 防控策略 防控措施——发热门诊 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合 《医院隔离技术规范》要求。 出入口应设有手卫生设施。  医务人员遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 标准预防措施 标准预防的措施 1、手卫生：洗手和手消毒； 2、使用个人防护装备：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护设备。包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、鞋套、帽子等； 3、呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对有呼吸道感染征象而尚未确诊的患者及其陪同亲友等，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染性疾病的传播； 4、正确安置及运送患者，防止感染原传播； 5、及时、正确地处理污染的医疗器械、物品、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介； 6、安全注射，正确处置锐器，预防锐器伤的发生。 １．将口罩戴上，金属软条应该向上。 ２．头带分别绑于头顶后及颈后。 ３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。 ４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 N95口罩佩戴方法 １．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。 ２．戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。 N95口罩佩戴方法 戴口罩注意事项 不应一只手捏鼻夹。 外科口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。 防控措施——